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在黄林喜（左）看来，ICU是一个与死神赛跑的地方，面对病人必须永不言弃。受访者供图 |
ICU即重症加强护理病房，是一个集聚大量监护、抢救设备及医护人员，对危重病患者集中救治的地方。由于危重患者常常伴有多器官功能衰竭，病情凶险、变化快、死亡率高，ICU的监护水平如何、设备是否先进，已日渐成为衡量一家医院救治能力的重要标志。
汕头大学医学院第一附属医院ICU科室主任黄林喜与各种急危重症“打交道”已30年。在他看来，ICU是一个生死之交的地方：“我常跟科室的医生们说，如果我们先投降了，那病人肯定就活不下去了。永不言弃，就是我们的信条。”
近年来，在黄林喜的带领下，逐步开展并完善了脉搏指数持续心输出量监测（PICCO）、人工肝（DPMAS）、体外膜肺氧合（ECMO）等多项新技术，并综合运用有创及无创机械通气技术、循环支持技术、血液净化技术、心肺脑复苏技术、感染控制技术和营养支持技术等，成功救治了大批危重病人，获得业内好评。在香港艾力彼医院管理研究中心发布的《2017中国地级城市医院竞争力》地级专科30强中，该院的重症医学科名列第6位。
南方日报全媒体记者 宋芾
引进新技术保障病人无需转院本地就医
2018年上半年，汕大附一院的ICU病房收治了一例重症妊娠期急性脂肪肝患者。该名患者26岁，妊娠5月余，伴有高热、胸闷、气促、黄疸、腹水和凝血功能障碍，当时被诊断为：肝功能衰竭（C级）、肺部感染、肾功能不全、死胎。
黄林喜告诉记者，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是特发于妊娠晚期的以肝细胞脂肪变性和浸润、肝细胞坏死为特征的疾病，以26到30岁的孕妇多见，大多发生在妊娠第28至40周，其中约48%是初产妇，发病率约1/130000，孕妇和胎儿死亡率分别达33.3%和66.7%。
“当时患者的情况十分危急，我们当即联系产科会诊，为病人行剖宫产手术终止妊娠。她的肝功能处于衰竭状态，我们通过置血透导管行新型人工肝——白蛋白透析（RPAD）8—12h序贯持续静脉血液滤过（CVVH）治疗、机械通气等方式，把患者肝脏里的毒素排出，为肝功能自体修复争取到时间。历时27天后，患者终于撤离呼吸机、肝功能各项指标改善、肾功能好转、感染得到控制、生命体征稳定，后转入消化内科继续治疗，不久后痊愈出院。”黄林喜说。
妊娠期急性脂肪肝重症患者常并发肝性脑病、严重出血、DIC、重症感染、肾功能衰竭等，孕妇的死亡率在50%以上，病情凶险，严重者甚至需要肝移植，预后差。
黄林喜坦言，由于急危重症病人转运难度系数高，病人的病情“逼迫”我们不断开展新技术。就像白蛋白透析（RPAD），它是在目前血浆获得短缺的形势下，模拟肝脏解毒过程，将白蛋白透析液在膜外的透析回路中反复循环，利用白蛋白对亲脂性毒素强大的吸附作用，清除患者血液中的亲脂性毒素，直至透析液中白蛋白配合结合点饱和为止。是一种新的肝脏功能部分替代的治疗方式，治疗费用也较容易接受。
“只要患者健康，再累也不觉得苦”
黄林喜又给记者讲述了科室里另一个“惊险”故事。
2016年，该科室收治了一例重症H1N1患者，也是孕妇。据介绍，当时该名患者已处于孕32周，一个多月后即将临产，不幸的是，该名患者在从深圳返回汕头探亲途中感染病毒。最初被收治在呼吸内科，反复发热、咳嗽，伴有呼吸困难，后H1N1病毒核酸检测呈阳性，诊断为H1N1重症肺炎、重度ARDS，随即被转入ICU负压病房，进行隔离抢救治疗。
作为省级专家组成员，黄林喜多次组织专家会诊，全力救治。由于病情严重，患者一度徘徊在死亡的边缘，当时有位北京的专家已经开始给黄主任“泼冷水”：“不立即终止妊娠很难保住生命，因胎盘在母体里已富含病毒”。但因病情危重，马上手术的话，可能母子都保不住。
“还是那句话，永不言弃。”黄林喜说，通常这类病人需要ECMO（体外膜肺技术）治疗，但该技术当时在粤东地区还没开展，需送病人到广州治疗。同时患者氧合极差，生命体征不稳定，不具备转运条件。
“但是患者身为人母，求生欲很强，当时摆在我们面前有很多问题，是否应终止妊娠？一般情况下，这类病人如果尽早终止妊娠，对母体的康复非常重要，但现实是患者是否能耐受手术？术后胎儿能否存活？家属能否同意医生的治疗方案？”黄林喜说。
之后，黄林喜与医生们通过与患者家属积极沟通，联系产科、新生儿科、感染性疾病科等进行多学科会诊后制定了治疗方案，黄医生坚守在病人床旁5个多小时，不断调节呼吸机参数，采用特殊呼吸机模式APRV，让病人各项体征逐渐趋向稳定。经1个月严密监护与治疗后，病情稳定后才终止妊娠，并将剖腹产手术诞下的女婴转至新生儿科救治。
经过一段时间的治疗，患者最终撤离呼吸机转至普通病房治疗，直至痊愈出院。最后母女平安。后来，身在深圳的她每年通过电话向医生致谢，并告知其女儿已茁壮成长，聪明可爱。
“这是对我们辛劳工作的最大宽慰，只要患者健康，再累也不觉得苦了。”黄林喜说。
绝不对病人食言
“我们也有失败的时候，失败带来的打击特别大，但我时常给科室的医生们鼓劲，有失败就有成功。更多的时候，我们无暇调整心情，就又投入下一场‘战斗’。”黄林喜说，ICU病房经常都是住满的。科里的各位医生包括我，就算休息日也会往科里跑，因为病人病情危重变化快，怕一下照顾不周就错失了抢救治疗时机。
这样的工作节奏，让黄林喜常常无暇照顾家庭。“孩子小的时候，承诺要带他去的地方、参加的活动，最后都是食言的，但对病人不能食言。对家庭是挺愧疚的。”黄林喜笑笑说，脸上闪过一丝无奈。
“我觉得，一名合格的医生应具备高度的责任心，并能在从医的路上不断学习、提高。病人能存活下来是我们最大的愿望。”他说。
人物简介
黄林喜 汕头大学医学院第一附属医院重症医学科主任，主任医师，汕头大学医学院内科学兼聘教授，硕士生导师。现任广东省医学会重症医学分会委员，广东省医师协会重症医学分会常务委员，广东省肝病学会重症医学分会副主任委员，广东省临床医学学会重症医学分会副主任委员，中国医学救援协会重症分会理事，H7N9省市救治专家组成员。曾获汕头市科技进步奖，主持省级和市级科研课题5项，发表国家级、省级科研论文共30余篇，参与编纂著作一部。
熟悉ICU中各种抢救及监测技术，对各型休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、重症感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重创伤、心力衰竭、心律失常、脑血管意外、颅脑创伤等，有丰富的临床救治经验。
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