今天和大家聊聊调治甲减——水肿的事。
说起甲减，大家首先会想起乏力怕冷，便秘嗜睡的症状，但是面部浮肿也是常有的事，爱美之心，人皆有之。该如何去消除面部甚至其他部位的水肿呢？——讲个小故事大家就明白了。
曾有一患者，陈女士，34岁，她说自己的整张脸和眼睛一圈浮肿一个多月了，平时还有畏寒怕冷的情况，总是没精神乏力，吃饭没胃口，排便困难。
一看舌质淡暗，舌苔白，脉细，就推测和甲功有关，一查：T3: 1.04 nmol／L↓，T4：64．010nmol／L↓，TSH： 7．050ulu／L↑,果然患有甲减。
从中医角度看，她这就是典型的——脾肾阳虚证.
选用济生肾气汤加减予以调治，温补脾肾，行气化水：
熟地、山药、山萸肉、桂枝、附子、茯苓、泽兰、丹皮、车前子、牛膝、猪苓、锁阳、巴戟天。
不到7天，她就感觉脸上的浮肿减轻了不少，但是还是有乏力、怕冷的毛病，大便干，胃口一般。入浮萍、郁李仁、肉苁蓉、黄芪。续服。
1周后三诊，脸上的浮肿消失，乏力、怕冷缓解，二便调，胃纳可，去郁李仁、肉苁蓉、浮萍续服。
前后调治2月余，不仅脸部浮肿消失了，乏力、怕冷等不适也都消散了，复查甲功T3,T4,TSH指标均在正常范围内。无特殊不适。
水肿的毛病出在哪？其实甲减所导致的水肿多是因为——阳虚。
阳虚不运，气化不利，就好比汽车缺少了发动机，没有了动力源，身体气血的运行就会变得不通畅，导致水湿、痰浊、血瘀这些致病的阴邪滞留体内。
多是因为肾气虚衰，脾失健运，或积劳内伤导致的。和脾肾两脏密切相关。
大医巢元方《诸病源候论》曾言：肾主水，脾主土，若脾虚不能克制于水，肾虚则水气流溢，散于皮肤，故令身体浮肿。
肾是真阴真阳蛰藏的地方，说是腑脏阴阳之根，生命之根也不为过。
肾阳若是亏虚了，命门火衰，火不生土，就不能温养脾阳。另外若是肾虚水泛，土不治水，脾阳因此受损，也会出现脾肾阳虚的局面。
这位患者素体阳虚，这气血津液的运行、输布、代谢均会受到影响，身体缺少动力，就会出现乏力、怕冷、排便困难的情况，肾阳不足影响脾胃，人就没胃口。
这下可好肾阳虚，不能化气利水，脾虚不能运化水湿，泛溢肌肤就会形成水肿。患者的舌脉也是一派阳虚的表现。
熟地用以滋补肾阴，少量附子助以温阳化气，取“阴中求阳”，附子温肾助阳化气行水，温运水湿。加上桂枝补下焦之阳，鼓舞肾气。
山萸肉、山药补肝益脾，化血生津，辅助滋补肾阴，牛膝滋阴益肾，茯苓利水渗湿，还能健脾补中。
联合猪苓、车前等品加强利水的力量，也能防止熟地地过于滋腻，丹皮活血散瘀，锁阳巴戟天温补肾阳。
后又根据患者情况加入润肠通便，温阳利水之品，在调治身体内环境的同时，不仅水肿等不适消散了，甲功指标也恢复正常了。
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