近日，在福建省厦门市举办的第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会上，“精准医学”之风横扫各个专业领域，在HER2阳性乳腺癌诊疗相关卫星会上，中国临床肿瘤学会（CSCO）常委、副秘书长，军事医学科学院307医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授表示，精准医学时代的到来给患者带来了更多的生存希望，但囿于医疗资源分配不均和医疗行为不规范等现实原因，我国精准医学发展速度相对缓慢，要在标准诊疗的基础上实现精准医学。
理想很丰满，现实很骨感
在今年的CSCO上，公布了首个针对中国乳腺癌靶向治疗水平的“中国HER2阳性乳腺癌诊疗现状调查”数据，该调研由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起。目前数据结果显示，中国HER2阳性乳腺癌患者接受靶向治疗的数量和质量离国际水平仍有差距。
调查显示，我国I-III期HER2阳性乳腺癌患者保乳手术的比例仅为9%（303/3558），而江泽飞教授说，这个比例在美国能够达到50%。“我们尽管在提倡精准医学，但是由于我国地域广阔，经济发展不平衡，医生接受专业教育的程度参差不齐，加之患者对疾病的认知率低，所以对于保乳手术的标准医疗我们还没有完全做好。在标准医疗行为中，应该做到能不切就不切，人人享有保乳权。”
在欧洲，排名前五位的用于乳腺癌晚期一线治疗的方案中，大部分为靶向药物，而美国2014年真实世界数据显示，HER2阳性早期乳腺癌靶向治疗率已经达到了72%，而中国排名前五位的却全部是化疗药物。对于这个差距，江泽飞教授解释说，“这也是我们与发达国家的差距，造成这个现象的主要原因是靶向药物在我国的可及性低。靶向药物由于研发成本高，所以价格偏高；二是医保政策跟不上；第三还是治疗理念的问题。”
调查数据显示，对于复发或转移HER2阳性乳腺癌一线治疗，2014年6月前，赫赛汀医保省市（江苏省、广州市、青岛市）靶向治疗率为67%；非医保城市靶向治疗率为30%；对于I-III期HER2阳性乳腺（新）辅助治疗，2014年6月前，赫赛汀医保省市（江苏省、广州市、青岛市）靶向治疗率为57%；非医保城市靶向治疗率为28%。
“从数据上可以看出，医保省市的靶向治疗率要明显高于非医保省市，这是医保的功劳；另外，对于早期靶向治疗率低于晚期的现象，我们要呼吁转变理念，倡导乳腺癌的早期规范治疗。”江泽飞教授说，“我们已经做了很多实际工作，但还远远不够，理想很丰满，现实很骨感，这是我们现存的真正问题。未来，中国市场靶向治疗的覆盖会越来越广，而化疗则会慢慢缩小。从国际上看也是这个趋势。我们有足够的活力改善民众健康，未来精准医学就会像天气预报一样，告诉医生和患者什么时候可以进行怎样的治疗。精准医学大数据和更好的支付方式能够为我们带来更好的解决方法。”
个体化医疗转向精准医疗
在本次CSCO上，江泽飞教授分享的主题是乳腺癌治疗从个体化走向精准治疗的探索性研究结果。他认为，在初始诊断时，应从影像学、组织学、血液学来评估患者的类别和风险；开始标准治疗时，则会提前看到标准治疗的有效性和有效时间，从而能够通过动态的影像学和血液学检测来甄别哪些是耐药指标，哪些是有效指标。
目前，在乳腺癌领域已经开展了精准医学方面的研究，江泽飞教授认为，正如十几年前的循证医学和个体化治疗一样，精准医学一定会在不久的将来得到实现。“但精准医学在我国还是一个方向，精准医学的基础是标准医学，标准医学都做不到，莫谈精准医学。我们需要在标准的基础上个体化，在个体化的前提下做好更多的精准预测。”
在江泽飞教授看来，我国乳腺癌标准诊疗虽然仍存在较大的改进空间，但发展趋势是越来越标准。“未来需要努力的方向一是医患沟通，二是医疗保险制度的制定，三是填补医生继续教育的盲区。对于大医院的医生来说，参加继续教育的机会比较多，而基层医院的医生这样的机会比较少。作为CSCO乳腺的协作组，我们在组织会议时，就会考虑到基层医生的需求，两天的会议当中，第一天安排的内容就是继续教育，第二天才是前沿科技，这样的安排让基层的医生每年都有至少一次机会来参加教育，掌握更多的标准诊疗知识，缩小和大城市医生的差距，为将来推广精准医学作好准备。”江泽飞教授说。
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