本文专家：黄穗平，广东省中医院脾胃病科主任医师
《黄帝内经》有言，“冬三月，此谓闭藏”。中医认为，冬天是肾脏所对应的季节，需注意补养肾脏，闭藏肾精，作为补肾名方的“地黄丸家族”，适应症状与补肾功效各有不同，该如何选用？
李蔚海/摄
六味地黄丸：肾阴不足
典型症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，口干口渴，潮热盗汗，手足心热，牙齿动摇，足跟作痛等。
六味地黄丸由熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味药组成，具有滋阴补肾填精的功效，是经典的补肾方剂，出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，药物配伍精妙，广泛加减应用于肾阴不足的相关病症。
熟地补肾填精，山药平补肺脾肾、固摄肾精，山萸肉补养肝肾、摄精止遗，以上属于“三补”；泽泻能清肾中湿热，丹皮清热凉血、清虚火，茯苓健脾渗湿，以上属于“三泻”。三补三泻配合，补充脾肝肾三阴。
知柏地黄丸：阴虚火旺
典型症状：潮热盗汗，咽干口燥，手足心热，心胸烦热，小便短赤，牙痛，耳鸣，遗精梦泄等。
有些肾阴不足的人，除了头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等症，还会有心烦、潮热盗汗、口燥咽干、手足烦热等较为明显的热症，中医认为多与阴虚所致的虚火上炎有关，此时更适合在医生指导下使用知柏地黄丸。
知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上增加知母、黄柏两味药，知母滋阴清热，黄柏专清下焦湿热、虚火。与六味地黄丸相比，知柏地黄丸药性更寒凉沉降，不仅能够滋阴，还可以降火，改善虚热症状。
杞菊地黄丸：肝肾阴虚
典型症状：两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，羞明畏光，迎风流泪，眩晕，耳鸣等。
中医认为，“肝开窍于目”，眼睛受到肝阴（血）的濡养才能视物，如果出现视物模糊、干涩畏光等症状，可以在医生指导下通过滋肾、养肝、明目的方法来调治，例如杞菊地黄丸。
杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上增加菊花、枸杞子两味药，菊花能够疏风清热、平肝明目，枸杞子可以滋补肝肾、益精明目，将药物功效引导至目系，在补益肝肾的基础上濡养眼睛，改善肝肾阴虚所致的目失濡养病症。
桂附地黄丸：肾阳不足
典型症状：腰痛脚软，下半身常有冷感，小腹拘急，小便不利或增多，夜间明显，肢体浮肿等。
为什么肾阳不足也要用到补阴的地黄丸呢？中医讲“阴中求阳”，如果在扶阳的同时，酌情加入滋阴药物，阳气得到阴液的帮助，就可以源源不断地化生阳气，比如桂附地黄丸。
桂附地黄丸是在六味地黄丸的基础上增加肉桂、附子两味药，大辛大热，补火助阳，好比在地面倒满了汽油（六味地黄丸），只要一根火柴（肉桂、附子）就会燃烧，温补肾阳，缓解腰膝酸痛、肢冷畏寒、浮肿、尿频或尿闭等肾阳不足病症。
本文首发于2022-01-21健康时报《地黄丸该怎么选？》
本文编辑：李益萌 王真 审稿主任：杨小明
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