专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。
近年来，随着宫颈癌的发病呈年轻化趋势，女性首次生育年龄的推迟，更多女性在35岁及之后首次生育；此外二胎政策放开以后，更是增加了有生育要求的宫颈癌患者的比例，因此大多数生育年龄的宫颈癌患者有强烈的保留生育功能意愿。
问题一：哪些宫颈癌患者适合做保留生育功能手术？
这个问题可以从患者主观意愿和疾病的客观状态两个方面来回答。
一方面，要看患者有没有生育的意愿，是否愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险选择保留生育功能；
另一方面要看疾病的具体情况：
1、宫颈癌的分期，对于癌症常有早、中、晚期的说法，对于宫颈癌，国际上有着非常详细的划分。一般来说，分期为IA1、IA2、IB1，或者说肿块小于2cm，淋巴结阴性，宫旁无浸润，切缘距癌灶5mm以上，符合其他条件者可以考虑保留生育功能。
2、要看宫颈癌属于哪种类型：宫颈鳞癌、腺癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。
问题二：保留生育功能，关键是什么？
要保留生育功能，关键是要保留子宫体。子宫可以分为子宫底、子宫体、子宫颈三个部分。宫颈癌就是发生在子宫颈的位置。子宫颈和子宫体是相邻的，要保留生育能力就要求在切除足够范围的病灶及其周边组织的同时，保留完整的子宫体。
同时还要保留子宫周围的韧带。子宫靠着子宫主、阔、骶、圆韧带固定。手术切除宫颈的病变部分和一部分的韧带，但要保留一部分韧带，同时保留子宫宫旁的纤维结缔组织，保持子宫的固定状态。
问题三：有哪些手术方法可以保留生育功能？
常见的保留生育功能的手术有：
1.保留子宫和生育功能的宫颈癌手术：
对于子宫颈微小浸润癌IA1期无脉管浸润者可以进行宫颈锥形切除手术（冷刀或LEEP手术）。切缘阴性可以随访并保留子宫和生育功能。
对于早期宫颈癌ⅠA1期伴脉管浸润、IA2期、甚至IB1病变（病变小于2cm）年轻有生育要求的患者者，可以进行保守手术，子宫颈锥形切除术/单纯子宫颈切除术或广泛性子宫颈切除加盆腔/腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。保留患者子宫和生育功能。
2.经阴道根治性宫颈切除术；
3.机器人根治性宫颈切除术；
4.全腹腔镜广泛宫颈切除术（因妊娠容易流产，目前多不主张做广泛性宫颈切除）；
5.开腹根治性宫颈切除术；
腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术有一些关键的技术：
- 一是进行淋巴结清扫但是又不能切断子宫圆韧带和骨盆漏斗韧带；
- 二是在保留子宫动脉的情况下，将输尿管完整解剖出来；
- 三是切断合适长度的主韧带、骶韧带；
- 四是切除合适长度的阴道及足够的子宫颈管。
问题四：宫颈癌患者治疗后多久可以怀孕？
虽说手术后保留了生育功能，但不能马上怀孕，需要留出一段避孕期等待子宫下端修复。避孕期一般为两年。对于术后做化疗的患者，避孕期同样是两年。
问题五：宫颈癌患者怀孕后流产的风险会升高吗？
早产、流产的风险确实比一般情况要高。毕竟子宫被切除了一部分，不是完整的了。有数据显示，手术后想要怀孕的患者中，有60%的怀着能够成功怀孕，但是其中有一半左右的在早期流产。所以有一部分患者尽管保留了生育功能，但考虑到风险，放弃了生育的想法。
问题六：治疗后的随访有哪些要注意的？
宫颈癌是术后随访是非常有必要的，对于保留生育功能的患者尤其重要。第四版《宫颈癌诊断与治疗指南》中，明确指出：治疗结束6个月内，每2个月1次；第1~2年，每3个月1次；第3~5年，每6个月1次；第5年以后，每年1次。每次随访时，都要查HPV，做一个TCT涂片，TCT检查主要看是否有异常的细胞以及异常的危险性。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗，最好是手术广泛切除子宫体。
以上就是对宫颈癌保留生育功能常见问题的解答了，患者还有其他的问题可以线上或线下门诊咨询上海市东方医院（本部）妇产科相关医师。
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