上一篇，我们讲了HPV如何作恶多端，接下来就要谈到预防和治疗的问题了。
我只说和女性生殖器官疾病有关的HPV感染，尤其是可能导致宫颈的HPV感染。
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和女性相关的HPV病毒很多，根据与宫颈癌致病的相关性，确定高危型12个，可能高危型8个，确定低危型11个。低危型和宫颈癌无关，但和外阴、阴道的尖 锐湿疣有关，和其它部位的各种疣有关。常见的高危型HPV为16、18、33、35、52、56、58等。6和11型是常见的引起外阴尖锐湿疣的HPV类 型。
为什么高危型病毒会致癌？高危型病毒有E6、E7致癌基因，如果高危型病毒感染未被及时清除，基因整合至上皮细胞的基因中，导致正常的细胞凋亡周期失控，细胞过度增生、恶变。
预防1. 保持外阴的清洁，至少每天清洁外阴1-2次。减少局部沾染HPV的机会。
2. 少性伴。少性伴可以减少接触外部HPV的机会。
3. 安全套。理由同上。
4. 及时治疗阴道的炎症，改善局部的环境，提供局部的免疫能力和抗病能力。
5. 预防其它性传播疾病。防止各种病原微生物狼狈为奸协同作案。
6. 减少边缘性行为及暴力性行为。其它器官可能组织脆弱，环境恶劣，发生性行为更容易发生各类病原的感染，比如肛门，更容易发生损伤，同时直肠内本身就有大量的条件致病菌，肛门性行为，更易感染性传播疾病。
7. 注射HPV疫苗。
治疗1. 目前没有任何药物可以明确有效的清除上皮组织的HPV病毒。
2. 治病即治毒。如果宫颈发生宫颈上皮内病变即CIN，尤其高级别的CIN，用激光、电晕、冷冻方法破坏病灶或者LEEP手术、宫颈锥切，切除部分宫颈或者全部宫颈或者子宫切除，都将会清除病灶部位的HPV。因为HPV只存在上皮局部。
3. HPV感染，但未发生CIN怎么办？
HPV感染非常常见而容易，但却没有好办法清除HPV。感觉很无奈、很无奈，但是，不要担心。如果你身体的免疫力足够好的话，HPV也可能是一过性的感 染，自行退场。而且HPV感染后发生癌变是一个漫长的过程，要经历一个病毒的DHA整合到上皮细胞内，然后导致上皮的无序、过度的增生发生癌前病变的过 程，就是我们说的低级别和高级别的宫颈上皮内病变——CIN 。
HPV作为一个小丑演员，如果它没犯罪（只感染HPV，但TCT正常），你也不能法办它，但要密切观察（定期查TCT）一旦发现它的犯罪证据（诊断高级别CIN），及时法办（治疗高级别CIN），那么就能防止它犯更大的罪——发生宫颈癌。
我们要全天候的盯着HPV的表演，需要做的就是定期的体检。
4. 单纯HPV感染能怀孕吗？如果孕期没有发现宫颈的上皮内病变CIN，可以怀孕。病毒不会进入血液，不会通过胎盘传染给胎儿，也不会经过宫颈上行感染进入宫腔感染胎儿。也不需要通过剖宫产来预防分娩时胎儿感染HPV。
定期体检查什么？1. TCT。 这是宫颈的细胞学检查。细胞学的医生观察取材自宫颈的细胞，如果有病变的倾向，首先在这些细胞上有变化，医生能够辨认出来。
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2. HPV检查。第一代是查HPVDNA，不能分型，只能测定是否感染，感染的HPV是高危型还是低危型。较低剂量的感染会假阴性。第二代是PCR扩增技术，可以分型 检测，灵敏度高，但容易发生假阳性。目前的检查手段已经升级到第三代。第三代HPV检查是测定HPV的E6/E7mRNA,能了解HPV的整合状态以及宫 颈疾病进展的评估。有较高的特异性，也能预测发生癌变的风险
3. 阴道镜检查。有经验的阴道镜医生，通过阴道镜的观察可以判断出宫颈上皮内病变的程度。
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4. 病理检查。可以宫颈多点取组织进行检查，如果阴道镜认为病变较重，也可以锥切进行病理检查，锥切检查漏诊的可能性更小。
细说HPV疫苗
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1. 目前有三款预防性的疫苗上市，分别是HPV二价疫苗、HPV四价疫苗、HPV九价疫苗。16、18型HPV是高危型病毒，6、11型HPV是低危型病毒。
2. 因为不能交叉免疫，也就是说即便是四价疫苗也只能针对这四型病毒进行免疫预防，对其它高危型病毒没有预防的作用。但大多数宫颈癌是16，18两型感染后发生，因此理论上可以预防70%的宫颈癌发生。
3. 对已经感染的病毒没有治疗作用。
4. 高级别宫颈上皮内病变和宫颈癌患者禁用。
5. 建议在开始初次性生活前使用，男女都需要，推荐9-26岁。
6. 疫苗是注射液，肌肉注射，在0，2，6个月注射三次。
7. 接种疫苗前不需要接受HPV DNA检查。
8. 孕期不建议接种疫苗。但接种第一针后如果怀孕，后续的接种放在产后。不需要终止妊娠。
总结
1. 少性伴、安全套、HPV疫苗目前都不能完全避免和预防HPV的感染，定期的检查和随访非常重要。
2. 检查项目就是：TCT、 HPV、阴道镜、病理检查。这是三阶梯的诊断程序，TCTh和HPV是筛查，阴道镜是进一步的检查，病理检查才是最后的诊断。这些检查不痛，价格也还合 理。HPV1-2年检查一次。如果是健康体检TCT只需1-2年一次，如果是高危型HPV感染或者CIN治疗后随访那么TCT检查要增加检测的频率
3. 需要治疗的是高级别的宫颈上皮内病变CIN2 。这个诊断不是用肉眼诊断的啊。需要病理诊断。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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