病例回顾
今天有粉丝通过我的微信公众号母婴家庭课堂（wylmykt）向我咨询关于孕前检查的问题。她去年生育过一次，孩子患有遗传代谢性疾病而夭折，自然再次怀孕前想要去做一些检查。她去了当地的一家生殖中心。
孩子患有先天代谢性疾病，这是一种遗传性疾病，医生应该告诉她怎样下次避免再次发生这样的悲剧，孕期怎样做出诊断。
但是医生为她们做了血型及血型抗体的鉴定。因为女方是O型血，男方是AB型血，女方体内抗A效价1；512，抗B效价1：218，未来的孩子也肯定不是O型，无论A、B好像都有溶血的风险，因此医生给她开了茵栀黄口服液，还要让她吃阿司匹林、泼尼松。
看完我心里一阵难过，患者去要解决的问题没有得到解决，还被引入了误区。
今天先不说遗传代谢性疾病的问题，只说ABO溶血问题。
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血型怎么确定的血型是根据血液中红细胞表面不同的抗原区分的。简单说有A抗原的是A型血，有B抗原的就是B型血，两种抗原都有的是AB型血，两种抗原都没有的就是O型血。
相对应的A型血的血浆中没有抗A的抗体，但有抗B的抗体，B型血相反，O型血有两种抗体，而AB型血没有抗体。所以当两种血型的血液相融合时，抗原抗体结合，破坏了红细胞，发生凝血，如果是大量的输血就会造成凝血而死亡。
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红细胞上除了这一种血型系统，还根据抗原区分了很多血型系统。临床上比较常用的血型就是RH血型系统。根据红细胞上是否存在D抗原区分，有则是RH（ ），没有是RH（–）。RH（ ）者，血液中没有天然的抗D抗体。如果不同RH血型血液互相输血，即便是ABO血型相同也可能引起凝血而发生严重的并发症。如果是RH（–）患者输入了RH（ ）血，体内也会产生抗D抗体。
所以现在医院里测定血型都需要测定两种血型。比如我就是B型RH（ ）。如果我有一天需要输血，也要献血者是B型RH（ ）。只有特别紧急的情况才可以输不同血型的血液。
孕期检查我们要常规检查血型，主要的目的为孕晚期、分娩期做准备，一旦发生出血性的意外，可以尽快进行备血、输血。尤其对于稀有血型要做好准备。另外对于RH（–）妈妈，也要格外关注胎儿、新生儿的情况。
女性怀孕后后代的血型不一定和自己血型相同，即便是夫妻双方血型一致，也可能后代血型与双方都不一样。如果胎儿的血型与妈妈血型不一致，那么会不会对母亲和胎儿的健康有影响呢？
如果你有这种想法，不是完全没有道理的。由于抗原抗体的原因，不同血型的血接触会导致凝血发生。大量输血会导致死亡，少量输血也会影响健康。如果母亲血浆中的抗体通过胎盘进入胎儿的血液中就会伤害胎儿。
O型血准妈妈身体内天然就有抗A、抗B抗体，那么可能对A、B、AB型的胎儿有伤害。
因此对于O型血的孕妇，很多医生会追问丈夫的血型，如果丈夫是O型血，无疑胎儿也一定是O型血，那么就是母儿血型相合，如果丈夫是A、B和AB型血都会要求对孕妇进行母儿血型不合的筛查，查孕妇血液中抗A、抗B抗体是否是阳性，抗体的滴度是多少，然后给予治疗。
孕前、孕期查ABO血型抗体是否有必要？我可以肯定的回答你，没有必要！
O型血的妈妈占所有孕妇的约1/4，可以有A、B、AB和O型血的后代，但是真正发生溶血的胎儿和新生儿非常的少，即便是A、B和AB型的新生儿发生ABO血型不合引起的溶血，症状非常轻微。
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仅仅表现比正常生理性黄疸略重的黄疸表现，经过蓝光照射、增加母乳喂养后很快好转，很少引起严重的结局，因此没必要让所有的O型血妈妈常规都去做这种检查。
这种筛查，通常是查O型血妈妈血中的抗A、抗B抗体。可是这种抗体，是每一个O型血血浆中天然存在的抗体，因此阳性以及抗体滴度增高没有意义。
母亲血液中含有较高滴度的抗体，但不意味着这些抗体已经通过胎盘进入到胎儿血液循环中，引起了胎儿红细胞的破坏，影响了胎儿的健康。理论上，只有检查出胎儿血液中存在特殊抗体，才能明确判断是否存在真正的胎儿溶血。但这样的检查是有创伤的，意义不大，反而可能引起抗体进入胎儿血液中。
不合理的防溶血用药很多医院针对“母儿血型不合”——相应抗体阳性或者滴度增高者，给予的治疗是葡萄糖、维生素C以及中药“茵栀黄”，这些治疗是无效的，不能降低抗体的滴度，反而“茵栀黄”可能对胎儿有害。
ABO母儿血型不合的筛查在国际上以及中华医学会都是不推荐的，做了这些检查，既不能明确诊断、预测新生儿是否会发生ABO溶血，也没有有效的治疗办法，反而会引起准妈妈的恐慌情绪，因此完全没必要进行ABO溶血的检查。
也曾经有这样的案例，孕妇O型血，丈夫A型血，孕期检查孕妇血液中抗A抗体滴度516倍，给予治疗，结果新生儿出生后，是O型血。这个抗A抗体根本不会伤害到新生儿。
无论是你O型血或者A、B和AB型血，你都不必担心你的宝宝和你的血型不一致。
孕期检查没有ABO血型抗体没有意义，孕前则更没有意义。我们血液中有多少抗体，不是我们能够控制的，也不是病态，当然不需要治疗，也没有办法治疗，如果茵栀黄能够降低抗体，那么也不需要输血时那么严格的控制同型血输血了。
孕前检查ABO血型抗体是一种过度检查，而用茵栀黄降低抗体，是一种想当然的荒唐的毫无科学依据无询证医学证据的治疗方法。
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作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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