时不时有痛风患者问我：“刘医生，我不吃碳酸氢钠喝苏打水能降尿酸吗？”
或者也会这样问：“刘医生，长期喝苏打水能治痛风吗？”
两种问法都是一个意思。
我也会好奇，打破砂锅问到底地反问痛风患者：“您为什么会认为仅依靠喝苏打水就能够治好痛风呢？”虽然我心中已经有了答案，但还是需要求证。
答案是什么呢？其实无论对于痛风患者还是患有其他疾病的患者，没有谁会希望天天吃药、年年吃药，药不能停；大家心中都有一个美好的愿望，就是希望能够不通过药物把病给治了。
而对于痛风患者而言，他们也常常看到医生在开药时会根据病情，开出小苏打也就是碳酸氢钠，并且会要求患者多喝水。于是有人就将这个记在心里：“小苏打，多喝水，那合在一起不就是苏打水吗？”
于是便有了这样的传言：“苏打水是碱性的水，喝了之后就会中和酸性体质，从而达到酸碱平衡，起到降尿酸的作用。”
乍一看，这样的说法不无道理；可仔细一揣摩，却是漏洞百出。今天刘医生就为大家讲一讲，喝苏打水对痛风患者有没有帮助？究竟可不可以治痛风降尿酸？
喝苏打水真能降尿酸治痛风吗？
为什么医生让有些痛风患者碱化尿液？目前治疗痛风，可供选择的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药物，丙磺舒、苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物以及尿酸氧化酶药物三类，其实小苏打并不在其中。
那么碳酸氢钠（小苏打）什么时候用于痛风患者治疗呢？为什么会用于痛风患者的治疗呢？我们来看看医生开出这味药的根据。
碳酸氢钠在痛风患者的处方中比较常见
我们都知道，尿液中的尿酸存在两种形式，一种是游离尿酸，属于非离子化尿酸；一种是尿酸盐，属于离子化尿酸。尿酸属于弱有机酸，在碱性的环境中可以转化为溶解度更高的尿酸盐。
人体正常的生理情况下，血液和组织液中的pH值（酸碱值）为7.35~7.45，呈弱碱性。在正常的状态下，尿酸盐在血液和组织液中的溶解度为380μmol/L；如果超过该溶解度，尿酸盐就会以针样晶体析出，形成尿酸钠结晶，导致痛风发作。
也就是说，血液和组织液中的pH值降低，是急性痛风关节炎常见的诱因之一。导致pH值降低的原因主要包括：
- 剧烈运动后，关节肌肉所在部位的乳酸浓度升高，局部组织液中的pH值降低；
- 饮用白酒和啤酒后，乙醇代谢导致血乳酸浓度增高，导致血液中的pH值降低；
- 饥饿导致乳酸、脂肪酸等有机酸增多，导致肾小管中尿酸排泄减少，尿液中的pH值降低。
急性痛风性关节炎的发病原理
所以维持血液、组织液以及尿液中的pH值在正常范围是预防和治疗痛风的主要措施之一。那么，医生让痛风患者服用碳酸氢钠（小苏打）的理由是什么呢？
主要就是让尿酸在弱碱性的环境中，能转化为溶解度更高的尿酸盐，从而有利于尿酸经肾脏从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害。
也就是说，使用碳酸氢钠（小苏打）主要是为了碱化尿液，帮助尿酸排泄；也就是说，碳酸氢钠本身并没有直接的降尿酸作用。那么碳酸氢钠适用于什么时候使用呢？有什么禁忌症？我们接着往下看：
- 尿酸排泄减少型患者使用苯溴马隆治疗痛风时可使用碳酸氢钠：由于苯溴马隆等促尿酸排泄的药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸从肾排泄，使用后会让肾小管中尿酸的浓度增加60%以上，为了防止尿酸盐形成结晶和结石，需要碱化尿液增加尿酸在原尿中的溶解度，同时多喝水促进尿液排泄。
- 出现痛风性肾损害时为了避免肾脏进一步损伤可使用碳酸氢钠：由于急性和慢性尿酸性肾病患者肾脏有不同程度的损伤，使用碳酸氢钠增加尿量及碱化尿液，以降低肾脏及泌尿系统中尿酸浓度并增加其可溶性，避免尿酸盐在肾脏进一步沉积造成更大的损伤。
尿酸在人体肾脏及肠道的转运机制
也就是说，并不是每一位痛风患者都能适用于碳酸氢钠，一般来说，碳酸氢钠适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。只有当尿液的pH值低于6.2，才采用碳酸氢钠、枸橼酸钠等碱化尿液的药物治疗，让pH值维持在6.2~6.9之间。而对于尿酸生成增多、有肾结石高危风险或已经有尿酸性肾结石的患者不推荐使用。另外，无论是采用静脉滴注或者口服碳酸氢钠，也需要注意酸碱平衡与电解质水平。
碱化尿液药物的适应症和注意事项
喝苏打水对痛风碱化尿液有没有帮助？当我们了解到碳酸氢钠（小苏打）为什么用于痛风患者的治疗后，让我们回到正题：也就是说苏打水能不能也像碳酸氢钠一样，对痛风患者碱化尿液起到作用呢？
刘医生忍不住啰嗦的是：痛风患者需要碱化尿液，但不是每一位都需要。而且碱化尿液治疗需要考虑钾、钠的平衡。如果碳酸氢钠使用不当，就会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。什么是碳酸氢钠使用不当呢？就是尿液pH＞7.0，导致尿液过度碱化，反而容易形成草酸钙或其他类型肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。
所以，一般碳酸氢钠在开始用促进尿酸排泄的药物期间使用，碱化尿酸也应该适度。而另外一方面，无论是否使用碳酸氢钠等碱化尿液的药物，哪怕是使用苏打水，都要注意碱化尿液的适度问题。
酸碱性试纸显示酸性或碱性颜色区分
日常饮用的苏打水一般还说，对于碱化尿液并没有帮助。为什么我这样斩钉截铁地告诉大家呢？主要原因有两个：
- 有些苏打水含果糖，可能让尿酸上升：目前常见的苏打水为了口感多加入了果糖、玉米糖浆、柠檬汁或食用香精。果糖能够通过促进ATP降解为尿酸的前身腺苷磷酸，升高血浆尿酸水平；果糖在肝脏内磷酸化过程需要ATP的参与，而磷酸盐的过量消耗限制了ADP向ATP转化，过量的ADP在酶解过程中转化为尿酸。也就是说，如果摄入过量的含果糖的苏打水后，尿酸可能在短时间内明显升高，导致急性痛风发作。
果糖引起血尿酸升高的机制
- 有些苏打水含二氧化碳，可能让血液酸化：不是每一种苏打水都是用小苏打制作，而不少苏打水是加入了二氧化碳模拟口感。二氧化碳溶于水就会变成碳酸，碳酸是一种中等偏弱酸性的物质，所以会造成苏打水整体偏酸性。我们要知道当尿液pH值从6.9下降到5.0时，尿酸在尿液中的溶解度减少近20倍，尿液的pH值越低，肾尿酸结石和尿酸盐结晶沉积在关节的发生率越高。也就是说，如果是有大量气泡的苏打水或者泡腾水，实际上水质呈酸性而不是弱碱性。
此外，日常所见到的苏打水并不能改变人体的pH值。因为苏打水直接喝进去，胃肠道会通过自身的调节功能很快地将体内弱碱性苏打水的pH值调节至体内环境的pH值。也就是说，如果确实需要碱化尿液，碳酸氢钠相比之下还会更直接。相比于临床上碳酸氢钠的使用剂量一般是0.5～1克，每日口服三次，苏打水最多也只是一个辅助的作用，不要耽误吃药。
虽然不少苏打水都标明无糖，但是属于偏酸性的气泡水
喝什么水可以帮助痛风患者降尿酸呢？真正的苏打水，其实气泡很少。而如果要制作苏打水，其过程也很简单，就是取一点小苏打的粉末，加入白开水就行，但是其口感想必多数人都无法接受，其口感是有点涩和咸的味道。所以与其苏打水，不如碳酸氢钠。
而碳酸氢钠也不适合长期服用，一般服用后会出现嗳气、反酸、腹胀等情况，所以有胃病的患者不建议服用；长期大量服用，可能引起碱血症和电解质紊乱，充血性心力衰竭、水肿，肾功能不全者慎用；胃轻瘫、胃痛原因不明、上消化道溃疡、出血及新近手术，老年人慎用；有高血糖和高血压患者服用时增加钠负荷导致血压进一步升高，避免与大量牛奶和奶制品同服，避免出现乳碱综合征。
我们前面也说了，使用碳酸氢钠或者试图使用苏打水，是为了碱化尿液和促进尿酸排泄，溶解尿酸性结石和防止新结石的形成。如果可以不使用，那么尽量就不要用。促进尿酸排泄简单实用的办法其实就是喝凉白开，经济实惠，还能够促进血液循环，多让尿酸随尿液排出。
一壶凉白开就能加强尿酸排泄
- 白开水的量：每天保证2500ml左右的饮水量，让尿量达到或超过2000ml；
- 白开水的喝法：随时随地都要喝水，不能等到口渴或缺水时才喝，口渴时喝水只是补充体内缺乏的水分，不能促进尿酸排泄；有出汗更要及时喝水，要避免尿酸浓缩。
- 喝白开水的时间：一般建议在两餐之间，晚餐后45分钟到睡前，半夜醒来时，清晨起床后至早餐前，运动前后和沐浴前后喝水。
保养身体固然重要，但是保养不当可能适得其反，只有把方法用对了才能事半功倍。所以，不要再问我苏打水能不能代替碳酸氢钠（小苏打），日常多喝水总没错。
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