作者：江山
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当我们诊断出一例患者有胸腔积液，下一步就是要明确胸水到底是漏出液还是渗出液。这时候我们就要拿出Light标准了，因为我们认为light标准是区分渗出液和漏出液的金标准。
呼吸科医生肯定知道有light标准，但规培医生、别科的住院医师就未必知道了。很多科室都会遇到胸腔积液患者，胸腔穿刺也是所有内外科医生都要掌握的，所以light标准也应该被大家掌握。
如果到现在我们都还不知道light标准为何物，赶紧翻书。
一Lihgt标准是什么
从第6版《内科学》教材开始，一直到现在的第9版教材，我们对light标准的描述是一字不差的，请看一下表格：
我们抽取患者的胸水去查常规、生化、乳酸脱氢酶（LDH），然后再跟血液里面的指标对比，就能得出渗出液或漏出液的结论。
Light标准涉及的指标只有2个：蛋白、LDH。有几个细节需要我们注意：
1.这里说的蛋白，指的是总蛋白，而不是白蛋白。漏出液蛋白质含量较低（一般小于30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性。而渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L）。
2.留取胸水常规生化的时候，记得多开一个医嘱查LDH（标本是胸水），然后对比血清LDH。
3.胸水和血清的指标对比，当然最好都是当天的，这样的比较意义才大。如果胸水是今天的，血清指标是上一周的，那可能会明显影响结果，因为患者的病情随时在变化，指标也在变化。
4.Lihgt标准中的三个项目，只要符合一条，就可以认为是渗出液，都不符合，就认为是漏出液。
我们说了这么久light标准，那到底lihgt标准怎么来的，有没有去了解过？有时候了解一下事情的来龙去脉还是挺有意思的。
美国呼吸病学家RichardW.Light教授深入研究了150例胸水患者的指标，总结出了一个判断渗出液、漏出液的标准，并于1972年发表了该研究成果，命名为Light标准。但该标准一开始并没有得到广泛的传播，而是将近20年后才大放光彩。而我们的《内科学》教材是从第6版开始才正式引入”Lihgt标准”这个说法，在这之前多是根据胸水比重、蛋白质含量、白细胞数目来大致判断。
所以，当我们要判断渗出液漏出液时，马上要想到Lihgt标准。
二漏出液、渗出液的其他指标对比
1.黏蛋白试验（Rivalta试验）：漏出液黏蛋白含量少，所以多为阴性，渗出液多为阳性，可以协助判断积液的性质，当胸水中蛋白多时，我们触摸一下也会明显感到很黏，黏手套，这是能亲手感受到。但黏蛋白试验不是最关键的，最关键的还是Lihgt标准。如果临床上Lihgt标准判断为漏出液，而黏蛋白试验为阳性，我们也只能认为胸水是漏出液，而不是渗出液。另外，当Lihgt标准为漏出液时，黏蛋试验即便是阳性，也是弱阳性。
2.外观：漏出液外观清亮，渗出液比较浑浊。一般情况下，当胸水从引流管中出来时，我们第一眼看到胸水的外观，就基本上心中有数了。
3.细胞总数：漏出液细胞较少，常＜100x10^6/L，渗出液细胞较多，常＞500x10^6/L，但这两者并无确切的界限，尤其是当细胞总数在100-500x10^6/L时更是无法判断，所以必须要结合其他指标分析。
三Light标准是100%正确么？
这就涉及到Lihgt标准的特异性和敏感性。过去我们综合胸水外观、常规、比重、生化等诸多指标来判断渗出液、漏出液，后来我们的Lihgt教授提出了标准，他的标准简明扼要，界限分明，是当前的金标准。其敏感性接近99%，阴性预计值96%。
ICU或者RICU病人情况复杂，存在营养不良、低蛋白血症、液体复苏后致使血液稀释、感染、肝肾功能衰竭等等多种因素，适不适合用该标准来判断渗出液或者漏出液呢？答案是肯定的。已经有很多研究表明，Lihgt标准同样适用于ICU患者。
另外我们需要知道的是，患者的临床情况可能是很复杂的，有些胸水到底是漏出液还是渗出液很难说，有些指标符合渗出液标准，有些指标可能更符合漏出液标准，这也是正常的，因为导致胸水产生的原因可能不止一个，可能同时存在心衰、低蛋白血症、肺炎等情况，我们要意识到这种局限性，具体情况具体分析。
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