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对于腕关节疾患,X线检查对于诊断占据着重要地位。但如果对其解剖不了解,加上阅片经验少、没有经过专业系统的培训,很多医生对如何快速从X线片检查中迅速辨别出有用的信息、准确作出诊断有一定的难度。今天重点给大家分享腕关节X线解剖,希望能对提升大家诊治水平有帮助!


解 剖


成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(1)

1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(2)

1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(3)

12.舟骨结节 黑箭:舟骨腰部 白箭:舟骨滋养血管影


测量方法

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(4)

a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线

A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度


A.正常为15~35˚ 。若此角度改变,提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。


B.正常为8~18mm,且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变,提示桡骨远端骨折。


C.正常为2~8mm。若此长度改变,提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长(尺骨茎突撞击综合症)


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(5)

正尺骨变异

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(6)

负尺骨变异

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(7)

尺骨茎突撞击综合症

男-44Y,慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm(箭),月骨-三角骨间隙狭窄及退变(箭头)


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(8)

a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度

A.腕骨角 B.尺腕角


A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大,此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。


B.正常为21~51˚。若此角度改变,提示腕骨骨折或腕关节脱位。


*腕骨高度指数:d与第3掌骨长度的比值,正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e,正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时,腕骨高度指数减小。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(9)

Madelung畸形

腕骨角约100°(<130°),对侧亦呈类似改变。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(10)

月骨缺血性坏死


月骨密度不均匀增高,形态不规则、变扁,Nattrass腕骨高度指数约1.35(<1.52)。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异(尺骨远端超过桡骨2mm以上),月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(11)

Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断(CT横断面)

只有MS大于1/4SD时,可诊断为半脱位。MS:尺骨半脱位部分的最大宽度;RUD:桡尺背侧连线;RUV:桡尺掌侧连线;SD:乙状切迹的直径;U:尺骨;R:桡骨;P:背侧;A:掌侧。(注意:扫描时,肘关节伸展,前臂最大程度旋前或旋后)


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(12)

a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线(Gilula线)

若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行,或腕掌线M形结构消失,应高度怀疑腕关节不稳或脱位。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(13)

a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线

A桡骨前倾角


A.正常为0~20˚。若此角度改变,提示桡骨远端骨折。

①桡月角(-15° ~ 15°);

②桡舟角(30°~60°);

③舟月角(30°~60°);

④头月角(-15°~15°)。

在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时,腕角表现异常。


X线解剖分析四步走


1.摄片体位


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(14)

摆位


2.关节间隙


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(15)

腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。


头月关节间隙宽度作为基准,其他关节间隙以之为对照。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(16)

上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠,而舟骨与其也不平行,桡月关节间隙异常增宽,其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。


3.腕骨弧线

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(17)


腕骨弧线中断

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(18)

弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。

上图显示弧线 Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(19)

弧线 Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节(上图)。弧线 Ⅰ 虽有缺口但仍呈光滑弧线,可认为是完整的。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(20)

弧线 Ⅲ 中断,上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。


月骨形状

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(21)

不同体位月骨形状

月骨呈梯形,近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位,因为位置改变,月骨形状也会改变(图)。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。


月骨脱位和月骨周围脱位

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(22)

月骨脱位

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(23)

月骨周围脱位

最常见的腕骨脱位。区分要点:哪块腕骨正对桡骨?若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者;若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者(图)。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(24)

月骨脱位

正位片示舟月关节间隙消失,腕骨弧线不连续;侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行,月骨倒立,就像立着的一个香蕉或一片橘子,并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(25)

月骨周围脱位

正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续,腕骨角140°(>130°);侧位片示月骨和桡骨相对位置正常,月骨远端的凹形关节面空虚,其他腕骨一起向后移位,形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折,本例亦显示舟骨横行骨折。


舟骨形状


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(26)

左图:背伸

右图:尺偏

腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸,舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部(大多角骨)的间隙。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(27)

左图:桡偏,印戒征

右图:屈曲

腕关节桡偏或屈曲,舟骨将会缩短、向掌侧倾斜,呈印戒征( signet ring )。


4.腕骨轴线

在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。


舟骨轴线

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(28)


月骨轴线


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(29)

通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线,与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直(左图)。 舟月角(右图)


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(30)

头状骨轴线(左图)

通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。

头月角(右图)


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(31)

背侧嵌入部分不稳(DISI, dorsal intercalated segmental instability )or背伸不稳 (dorsiflexion instability):


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(32)


掌侧嵌入部分不稳(VISI, Volar intercalated segmental instability ) or 掌屈不稳 ( palmar flexion instability):


请您诊断!


Case 1


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(33)

分析:

PA位诊断:月骨脱位


Case 2


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(34)

分析:

诊断:经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(35)

提示骨折-脱位线

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(36)

背侧脱位


Case 3

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(37)

分析:

诊断:可能为月骨周围脱位(仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位);月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜。


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(38)

侧位片:


Case 4


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(39)

分析:

最后诊断: 无脱位DISI(背屈不稳)伴 STT关节骨关节病及半脱位。


Case 5


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(40)

分析:


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(41)

侧位显示月骨向掌侧倾斜

最后诊断:掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位。


Case 6


腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(42)

分析:

这就是舟月进行性塌陷( scapholunate advanced collapse ,SLAC),此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。


SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位。此退变发生于异常负重区,如桡舟关节,接着是不稳定的头月关节,头状骨向背侧半脱位。


另一例 SLAC, 病因为 CPPD(双水焦磷酸钙沉积)

腕关节解剖及损伤的影像诊断(腕关节X线高清解剖)(43)

SLAC合并CPPD的特征为:

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