钙是人体内含量最丰富的矿物质元素，具有十分重要的生理、生化功能，其中99%存在于骨骼和牙齿中，构成人体支架，并作为机体的钙储备库。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg，但实际情况中，我国国民钙摄入量普遍偏低，每天约为400-500mg，仅达到推荐量的50%左右。钙质缺乏最常见的疾病就是骨折疏松，这是老年人的常见病和多发病，也是一个全球性的公共健康问题。数据显示，目前我国50岁以上人群中患骨质疏松症约有6944万人，每年近68.7万人发生髋部骨折。随着人口老龄化，到2020年，骨质疏松症患者将超过2亿人，髋部骨折人数将超过150万。而钙的摄入可以减缓骨丢失，弥补钙质不足。因此，随着生活水平和健康理念的增长，百姓对于补钙的意识也大大提高。市场上钙制剂种类繁多，如何选择一款安全有效经济又适合的钙剂呢？
01、首先，虽然各大品牌钙制剂琳琅满目，但按照分类来说也就只有以下四类。
①无机钙：以无机盐为主的补钙产品，钙源主要存在形式有：碳酸钙、磷酸钙、磷酸氢钙，以及用动物骨骼和贝壳等加工而成的生物钙。优点是价格便宜、取料方便，缺点是溶解度较差，需要大量胃酸分解出钙离子才能被吸收，可能造成胀气、恶心等胃部不适。碳酸钙是这类中最常见的制剂，热销的钙尔奇D、迪巧儿童咀嚼片、汤臣倍健液体钙、美国Schiff液体钙、澳洲Ostelin钙片等都为碳酸钙。而海淘热门澳洲Bio Island等乳钙的钙源为羟基磷灰石钙，美国Schiff Move Free钙源为磷酸氢钙，也均属于这一类。
②有机酸钙：以有机酸盐为主的补钙制剂，钙源主要有：乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙、苹果酸钙、L-苏糖酸钙等。与无机钙相比，溶解性较好，对胃肠道刺激性小，吸收率略高，缺点是含钙量相对较低。广告中常见的龙牡壮骨颗粒的钙源为葡萄糖酸钙，金箍棒为乳酸钙，而美国Child Life儿童液体钙、澳洲Swisse钙片都为柠檬酸钙制剂。
③有机钙：主要指真正具有生物活性结构的氨基酸螯合钙。这类钙制剂副作用少，吸收率高，但价格也大大高于前两类产品。主要有乐力复方氨基酸螯合钙（美国OsteoForm氨基酸螯合钙）、钙立速天门冬氨酸钙等。
④肽钙：肽螯合钙已成为补钙制剂的研究热点，但目前市场上较少。
02、其次，应根据个人情况进行综合判断选择适合自己的钙制剂。一般来说会尽量选用钙含量高的制剂，如碳酸钙制剂。但碳酸钙只在胃酸中有较高的溶解率，因此对胃肠功能减退，容易便秘的老年人，以及胃酸分泌减少的患者不太适用。对于这些人群，可选用水溶性好的有机酸钙，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等。而平时家长都比较关心的小儿补钙，考虑到小儿的配合，口感好、操作方便可能比钙源种类更为重要。当然，家庭条件较好的也可酌情选择各种氨基酸螯合钙。无论选择哪一类制剂，多次服用效果好于单次，尤其无机钙类制剂需要在胃酸的作用下分解成钙离子，分次服用吸收更好；若是选用每日一次含钙量高的制剂——以钙尔奇D为代表——则每晚睡前服用为最好，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用。此外，钙剂的吸收率有部分因素来自于钙的溶解度，多喝水可在一定程度上提高钙的溶解度，增加钙的吸收。
03、最后，补钙必须要配合补充维生素D。维生素D与钙一样，是人体骨健康的基本补充剂，能促进人体对钙质的吸收利用。我国营养学会推荐成人维生素D的每日剂量为200单位，老年人适当增加到每日400-800单位。骨质疏松的患者也可以服用活性维生素D来增强治疗效果，但必须在医师指导下应用。常用活性维生素D制剂为骨化三醇（罗盖全）和阿法骨化醇（萌格旺、法能）。大多数市面上的钙制剂中都会包含不同剂量的维生素D，如钙尔奇D每粒中含有125单位的维生素D3，汤臣倍健液体钙中每粒含维生素D1.6g（64单位，1g等于40单位），个人可根据情况进行增补。国际骨质疏松基金会也建议老年人可通过维持25-（OH）D水平不小于30ng/ml（75nmol/L），来降低跌倒和骨折风险。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会临床药学专科分会
作者：潘 姝 上海交通大学医学院附属第九人民医院
审核：张 健 上海市医学会临床药学专科分会主任委员
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