许多人一旦出现阳痿、早泄、遗精，首先想到“肾虚”，会用许多补肾壮阳的药物。本文作者在多年临床中却有不同的发现。到底怎么回事呢？且看正文。
时下“肾虚”一词颇为流行，皆云十人九虚，而补肾壮阳药物也风靡一时。然据临床观察，年轻人肾虚者少也，阳痿、早泄之病多为精神不畅所致。此种患者经仔细询问，多有精神烦乱等症，而肾脉也很少有虚象，服用补肾之药往往适得其反，愈补而病愈甚。患者不可不慎，医者不可不察。
柴胡加龙骨牡蛎汤治早泄案
霍某，男，27岁。2009年8月5日初诊。
患者形体中等。主诉早泄半年余，服用六味地黄丸一个月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等症。要求服用中药补肾，言肾虚至极。舌红，苔白，左关脉弦数。
处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，桂枝10g，茯苓15g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g，大枣5个，生姜3片。7剂，水煎服。
二诊：腰酸无，精神好。前方再进15剂。
三诊：早泄大轻，睡眠好。自云肾已不虚。守方再服7剂。
【临证心得】早泄在临床中柴胡加龙骨牡蛎汤证比较多见，该方诚可谓治疗早泄之良方也！
柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治梦遗案
田某，男，33岁。2012年7月28日初诊。
患者结婚已经7年，近几年来每月梦遗两三次，夫妻生活质量下降，精神恍惚，睡眠不佳，头晕心悸，每天胡思乱想而不能控制，严重影响工作。求治于中医，有医说肾虚所致，给予六味地黄丸治疗，服用两个月，不仅无效且有病情加剧之势。再转他医诊治，此医云为心肾不交，予以补肾安神之药治之，结果初则有效，继之无效。患者经人介绍来我门诊治疗。刻下：体形中等偏瘦，目光游离不定，面部表情丰富。主诉每夜乱梦纷纭，每月梦遗两到三次，竭力控制，但未能如愿。腰酸腿软，头晕乏力，爱急躁和紧张，易出汗，睡眠很轻。腹诊：右肋下有不适感。舌红苔薄，脉象弦数。嘱其放松思想，加强体育参与社会活动，清心寡欲，远离色情影视。同时服用下方：
柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，大黄3g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，枳壳10g，厚朴10g，生姜3片，大枣5个。15剂，水煎服。服3天停2天。
二诊：患者诉本月梦遗仅1次，精神振作，工作逐渐有兴趣。守方再服10剂。
随诊半年来未再出现梦遗，其他症状也随之消失。
【临证心得】梦遗一证肾虚者极少，多为心思不宁，胡思乱想所致，故盲目补肾不仅于事无补，而且还会加重病情。本患者多思善虑，忧郁紧张，为柴胡体质；惊悸、乏力、头晕为柴胡加龙骨牡蛎汤证；烦躁汗出、不眠为栀子厚朴汤证。两方合方共奏疏肝、宁心、清热、安神之功。经方医学有其证用其药，目标明确，有的放矢，非人云亦云、凭空臆测之学可比。
葛根汤治阳痿案
翟某，男，33岁。2013年6月27日初诊。
患者阳痿、早泄四五年有余，精神疲惫，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心烦意乱，眠差。笔者辨为金匮肾气丸证。以下方加减治疗：
熟地20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻129，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟丝子12g，阳起石20g，金樱子30g，黄芪30g。
上方服用21剂，效果不明显。笔者踌躇之余，再次详细诊察。患者主诉因工作性质，每天起早贪黑，非常劳累，而且经常感到颈项沉重、酸胀或疼痛，一直延伸到后背。观患者体型虽矮，但非常强健，面色黝黑而缺乏光泽。余猛然想到黄师曾说葛根汤有治疗阳痿的作用，遂书写下方与患者：
葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂水煎服。
患者药后颈项疼痛、酸胀感好转，同时发现有了性欲冲动，喜出望外。余嘱其再服前方14剂，结果阳痿渐愈。
【临证心得】此患者笔者初用壮阳补肾之药数副，未见寸效，何故？思之乃是受阳痿多肾虚的思路影响，先入为主，没有辨别体质，没有全面分析方证。该患者体格壮实，肌肉丰满，面色黝黑，容易疲劳，且是体力工作者，此当属于麻黄体质；其项背疼痛不适正是葛根汤主证。另外根据黄师经验，此方是治疗阳痿、抗精神疲倦的良方。据此，断然改方，结果疗效出人意料。黄师认为麻黄有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，从而引起精神兴奋。
本文选自《经方实践得失录》（中国中医药出版社出版，何运强著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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