来源文君然
此前，我和读者朋友们谈到了黄芪建中汤，这样一张益气健脾、温中补虚、缓急止痛的方子。
看了以后，许多读者朋友就提出来了，自己也存在脾胃虚寒的问题，那么，对黄芪建中汤，是不是也可以随手拿来，随时使用呢？
我觉得，这就牵涉到不同的温里剂，他们之间的差别问题了。
来，我给你讲另外一张温里方吧。你看完，就知道，中医同类方药之间，还是有差别的。应用它们，必须谨慎为之。
它是谁呢？是理中丸。
它出自《伤寒论》，基本构成就是人参、干姜、炙甘草、白术。或做成丸剂，或做成汤剂。
在详细讲解这张方子之前，我给说一个特别经典的医案故事。
话说有这么一个女子，当时年纪才58岁。这个人，素来有慢性支气管炎。病史，两年。突出表现，就是只要入冬，就反复咳嗽，痰量较大，色白而稀。家中的痰盂，没一会儿就满了。
两年来，此人到处求治慢性支气管炎，效果都不好。最后，她决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉象细弱，舌苔薄白，舌质淡胖。另外 ，她明显形体肥胖，不断咳嗽。两条腿，还有轻微的浮肿。
细问得知，患者现在肢体困乏，没力气，食欲不振，便溏，还有些怕冷。
在了解到这些以后，医家当时就给开了一张方子，但见——
人参、炒白术、干姜、陈皮、制半夏、茯苓、白芥子、炒苏子、炙甘草，炒莱菔子，车前子（包）。
结果如何？患者在服用6剂以后，双侧下肢消肿了，诸证大有好转。
这时候，原方中的车前子去掉，加生山药30克，再投10剂，患者病情告愈。此后，患者再有咳嗽发生，就服上方，效果都非常明显。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《湖北中医杂志》。这个小医案，什么道理啊？你看，这个患者，主要问题是老慢支，反复发作气管炎、咳嗽多痰。
西医西药，治不好。轮到中医了，怎么办？中医有中医的治法。中医说了，肺为储痰之器。病理产物意义下的痰，总喜欢跑到肺里，影响气机宣降，给人带来痛苦。
那么，要想解决这肺里的痰，必须弄清这些痰，到底是从哪儿来的。
从哪儿来？中医讲，脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰，是脾中来的。脾虚，运化失常，所以有痰湿。那么，就上文医案里的患者来说，她的脾，是怎么个虚法？
从诊断信息来看，她就是脾阳虚。你看，此人就诊当时，便溏、畏寒怕冷、食欲不振、四肢困乏无力，痰白，脉细弱，苔薄白，舌淡胖。这一看就是脾阳不足啊，对不对？脾阳不足，无力运化水液，所以痰湿下趋，导致患者下肢浮肿。
到这里，我们就找到解决问题的方式了。要想清理患者的肺，必须治好患者的脾。具体说，就是健脾益气、温补脾阳。
其中，人参、白术、干姜、甘草，这就是理中丸了。理中丸能干啥呢？就是温中驱寒，补气健脾。主要治疗的，就是脾胃虚寒证。
其中的干姜，是君药，大补中阳。人参健脾，白术健脾益气而燥湿。甘草健脾补虚，还能调和诸药。
有了它，患者脾阳得补，脾虚得复，生痰之源，不就被掐断了吗？
在这个基础上，以茯苓、陈皮、半夏健脾理气燥湿，以白芥子、炒苏子、炒莱菔子止咳化痰、降逆理气，以车前子利尿排出水湿。如此，患者的问题，就彻底解决。
怎么样？理中丸的能耐，你见识到一点了吧？当然，理中丸，不仅仅是治气管炎的。它最主要的本职工作，是治疗中焦虚寒。
患者的主要表现，就是脘腹的绵绵作痛、喜温喜按、呕吐、便溏、胃胀、食欲不振、口淡不渴，舌淡苔白，脉象沉细或沉迟无力。现代医学常常将其用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡，胃痉挛，胃下垂等疾病。
我再给你说个例子。有这么一个男子，年39岁，最近一年来不断肠鸣、便溏，食欲不振。每天大便达到八九次之多，而且里头有未曾消化的食物。
后来，此患被折磨得面容惨白，浑身乏力，精神不振，腹胀而喜按。他被迫求治中医。
刻诊，见患者脉细迟。舌苔厚腻。当时，医家给开了一张方，就是人参，炒白术，干姜，炙甘草。结果，患者用药12剂，诸证悉平。这是老中医袁文斐的验案。
此外，用理中丸治肚子冷痛的，用理中丸治恶心呕吐的，这样的例子数不胜数。文老师自己，就经历过不少。但是无论怎么用，患者的基本特点，都是脉象弱，舌质淡白，体倦乏力、四肢不温、腹中隐隐作痛而不解，或腹胀肠鸣，便溏。
总之，它得符合理中丸所治的主要症候。
当然，这么一看，你会发现，它和小建中汤、黄芪建中汤，是不是挺像的？它们都是在治中焦虚寒啊。
其实，这里也有差别。差别，就在于胃脘疼痛的方式上。小建中汤一类的方子，主治的是脘腹部位的拘急疼痛，疼痛时作时止。那种感觉，就好比抽筋儿，一会儿一疼，说不定什么时候就来那么一下子。
而理中丸所治的，主要是虚寒性疼痛，痛感持续，绵绵作痛，程度可能不如拘急疼痛那么厉害，但是它始终存在。
对前一种疼痛，小建中汤以调和肝脾的办法，缓急止痛。对后一种，理中丸以纯补中焦的办法，补虚止痛。这是两者的最大区别。
我这么说，你懂了吧？总而言之，你要记住，这理中丸，是中医温中驱寒、补气健脾的代表方。脾胃虚寒者，在中医师的辨证指导下，适当借鉴应用，常常会获得良效。当然，应用的前提，是不能辨证错误。湿热内蕴、阴虚内热，不能用。
这方子，现在的药店里也有卖。主治，就是三方面：脘腹疼痛（类似西医所说慢性胃炎、胃溃疡）、呕吐（类似西医所说的神经性呕吐、慢性胃炎、幽门痉挛）、腹泻（类似西医所述的慢性肠炎、胃神经功能紊乱等）。辨证，一定属于中焦虚寒。
好了。这个事儿，我就给你讲这么多吧。希望你能从阅读中，收获一些东西。
,
