x小谢说：甲状腺癌（thyroid cancer）多见于20～40岁的中青女性，发病率高居城市女性恶性肿瘤排行榜第5位，是全球过去十年间发病率增长最快的恶性肿瘤。当然，这跟目前检测手段越来越先进、民众的体检意识越来越强，使得检出率提高有很大关系，但也不能否认，当下甲状腺癌正在越来越流行。
甲状腺癌的病因目前仍不十分清楚，但可能与以下几个原因有关：
1、童年期头颈部放射线照射史；
2、有全身放射治疗史；
3、碘摄入过量或不足；
4、有甲状腺癌家族史（如甲状腺髓样癌）；
5、雌激素水平增高；
6、年龄。
甲状腺癌的临床表现甲状腺癌一般早期不会有明显的症状，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊，或者体检B超发现结节，进一步检查发现为甲状腺癌。后期，随着甲状腺的增大，可能会引起声音嘶哑、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，有些病人还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现（如甲状腺髓样癌）。
甲状腺癌的病理类型根据肿瘤的组织来源及分化程度不同，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌四种病理类型，其中，前两者（包括乳头状癌和滤泡状癌）属于“分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）”。不同病理类型的甲状腺癌预后也不一样。
01 甲状腺乳头状癌（PTC）
由甲状腺滤泡细胞分化而来，是临床最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的60～80%。其分化程度较高，生长缓慢，侵袭转移性差，危险度较低，有人称之为“懒癌”。没有转移的甲状腺乳头状癌，通过手术、术后TSH抑制治疗以及131碘治疗（必要时），10年生存率可达90%以上，基本可以达到临床治愈。对于直径在1cm以下的甲状腺乳头状微小癌，甚至可以暂不手术，密切观察即可。
02 甲状腺滤泡癌（FTC）
也是由甲状腺滤泡细胞分化而来，约占全部甲状腺癌的10～15%，发病年龄一般比甲状腺乳头状癌晚5～10年，多见于50岁以上的老年人。甲状腺滤泡癌的恶性程度比乳头状癌略高，容易出现局部浸润或血行转移。一旦发生远处（肺、骨骼等）转移，治疗效果会大打折扣、预后欠佳。
03 甲状腺髓样癌
这是一种比较少见而特殊的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的5%，它是由甲状腺滤泡旁细胞（即C细胞，可以分泌降钙素）分化而来，常常与其他疾病（如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤、神经纤维瘤等）并存，我们称之为“多发性内分泌腺瘤（MEN2型）”。由于甲状腺髓样癌患者的降钙素（CT）分泌异常增高，通过检测血中的降钙素，有助于甲状腺髓样癌的早期诊断。甲状腺髓样癌可以局部浸润和远处（如肺部、骨骼、肝脏及颅脑）转移，预后差。本病以手术治疗为主，TSH抑制治疗无效。
04 甲状腺未分化癌
这种类型的甲状腺癌恶性程度最高，最少见，发病年龄比较大，进展迅速，早期可出现远处广泛转移，手术机会小，一般采取保守治疗，疗效及预后极差。
由此可知，不同类型的甲状腺癌，恶性程度是不一样的。按恶性程度由高到低排序，依次是未分化癌＞髓样癌＞滤泡状癌＞乳头状癌。其中，分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状癌和滤泡状癌）占绝大多数的，其恶性程度较低，进展速度缓慢，被称为“懒癌”，这类患者长期生存率可达90%，预后良好。未分化癌尽管发病率较低，但预后极差。
甲状腺癌的治疗方法手术切除是各型甲状腺癌（“未分化癌”除外）的基本治疗方法，根据患者具体情况，术后酌情辅以内分泌治疗（又称“TSH抑制治疗”）、放射性核素治疗。
甲状腺癌手术主要分两类：1）甲状腺全切除或近全切除术，伴或不伴淋巴结清扫；2）甲状腺腺叶切除。
为了预防甲状腺癌的复发，现在大多采取前一种手术方式。由于手术导致大部分或全部甲状腺切除，所以患者术后一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗，部分病人可能需要服用超过替代治疗剂量的甲状腺素（即“TSH抑制治疗”），对有远处（如肺部）转移的患者，还可配合碘131同位素“清灶”治疗，经过上述规范治疗，绝大多数分化型甲状腺癌可以临床治愈。
甲状腺癌的预后曾有这样一种说法，如果每个人注定要患一种癌症的话，甲状腺癌也许是一个不错的选择，因其危害比其他临床常见的恶性肿瘤要小得多，是目前可以达到临床治愈的恶性肿瘤之一，也是结局“最好”的恶性肿瘤（未分化癌除外）。对于甲状腺癌，我们大可不必“谈癌色变”，只要早期发现、正规治疗，绝大多数患者预后良好。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
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