李先生是一位国企员工，收入稳定，家庭美满。然而，李先生却一直被一个说大不大、说小不小的问题困扰着，眼下正值而立之年，这个问题也伴随着他二十几年了。
原来，李先生在公共卫生间小便时总会感到非常困难，如果旁边有人，那就干脆尿不出来了。
为此，李先生总是在出门前尽量把小便排净，外出的时候也尽量不喝饮料，如果实在想上厕所时就努力寻找空的公厕，而且尽量拒绝其他人发出的社交活动的邀请。在工作期间或聚会期间，如果李先生偶遇了同去卫生间的同事朋友，都会找各种借口离开。
看来，这个问题已经影响到了李先生的生活。其实，“旁边有人就会尿不出来”是一种病——“膀胱害羞症”，目前被归为心理问题。患者可能是男性，也可能是女性，虽然此类患者的生活受到了很大的影响，但是膀胱害羞症并没有受到足够的关注。
那么，膀胱害羞症是怎么回事呢？
1. 膀胱害羞症的定义
在泌尿科、儿科、妇科文献中曾出现过的与膀胱害羞症同样含义的术语。尤其在国际通用说法中,对这一现象描述最常出现的词是“非神经源性神经源性膀胱”和“精神性尿潴留”。
然而，“非神经源性神经源性膀胱”这一术语使用起来过于冗长，“精神性潴留”的形容也不够准确。
目前，医学界提倡统一使用“膀胱害羞症”这一医学术语。 膀胱羞涩症的英文是“Paruresis”，这个说法第一次出现是在1954年的一篇论文里，同时也出现在多种医学字典里。在线医学词典的解释是“抑制性排尿，尤其是在陌生人面前”。
简单来说，就是在起初的一次不愉快经历以后，个别人会在进厕所时预感到排尿困难，强迫自己试着控制排尿反而不成功，由此而产生的焦虑使得其在公共卫生间里小便更加困难。
2. 膀胱害羞症的流行病学分布
根据去年美国的调查研究显示，6.6%的人群当不在家时会出现排尿困难的情况。保守估计，在美国大约7%的群体，或者说接近1700万人患有不同程度的膀胱害羞症。而按照这个比例，在我国，至少有9000万人患有膀胱害羞症。
膀胱害羞症是否存在性别差异？这一点目前尚存争议。从医学统计学角度看，该病多发于男性。但作为一种暂时无法做出客观诊断的疾病，应该对统计结果进行一个全面的考虑。男女性在公共卫生间的小便环境是一个重要的影响因素。
男女公共厕所存在差异。在大部分人的生活环境中，男厕的小便池无单独分割，即使有分割，也是半封闭空间。男性在小便时暴露在诸多目光之下，因此更容易导致出现膀胱害羞症，而女厕多是有独立隔间，私隐性较强，相比之下不容易导致症状的发生。
3. 膀胱害羞症的研究进展
曾有泌尿科医师报道称，估计自己有三分之一的病人不能在诊室里当场留尿液标本，很多病人不得不回到家里然后隔天再将样本送检。这个现象表明，如此明显的问题却一贯被人们忽视。
除此之外，还有手术后的一种情况值得注意：很多处于恢复阶段的患者由于无法在非密闭、安静的空间内自主排尿，从而不能“康复”出院，还会给患者带来很多的副作用。
由于目前膀胱害羞症主要被看作是心理问题，并没有被泌尿科医师所重视，临床及科研机构对此进行分析统计及研究不多见。由于该病的发病症状特殊，很多患者也羞于启齿。但事实证明，膀胱害羞症对人们的生活影响还是很大的，因此，对该病的研究十分必要，亟待加强。
1. 膀胱害羞症有没有病理生理性原因？
在临床工作中膀胱害羞症患者经常描述膀胱感觉像冰冻或者堵塞住了。迄今为止，学者对这种现象的解释是由交感神经系统反应引起的膀胱颈或括约肌紧张。
尽管确切机制还不清楚，但是大量的“肾上腺素”会引起非自主神经系统反应其中可能包括外周和中枢神经系统。目前认为在男性中引起膀胱害羞症状的肌肉，可能是内括约肌（平滑肌组织）、外约肌（横纹肌）、肛提肌群特别是耻尾肌或者是其中某些肌肉的组合。
长此以往，膀胱害羞症的患者可能就会通过某种反射通路形成对逼尿肌指令的抑制。反射通路可能与脑桥排尿中枢（巴林顿核）有关，这种抑制作用会导致逼尿肌放松和内括约肌紧张。
因此，膀胱害羞症不仅仅是单纯的心理问题，也有病理生理学基础。
2. 膀胱害羞症与膀胱控制系统的关系
有些研究报道称，在小便时如果突然有陌生人出现，男性出现排尿延迟和排尿时间缩短是正常的。
然而，伴有焦虑和抑郁心理特征的患者在他人前的排尿时，会超过正常的延迟范围，也就出现了膀胱害羞症的发病。
还有研究表明，焦虑和抑郁等心理因素会影响膀胱控制系统。
在正常协调的排尿过程中，只有当骨盆底完全松弛、逼尿肌收缩时才能进行。高度焦虑的患者处于广泛性正交感神经兴奋时，可引起外括约肌的收缩增强，然后通过肾上腺素受体从膀胱和神经节水平抑制了逼尿肌收缩，导致了排尿困难。
由此可见，正交感神经的联合效应可能会导致膀胱害羞症的发生。
1. 认知行为疗法
目前，对于膀胱害羞症的治疗，认知行为疗法是公认最有效的方式。在排除器质性病变（尿道狭窄、良性前列腺增生和多发性硬化等）导致的排尿困难后，患者应积极咨询专业的心理医生，获得心理治疗，可以有效改善膀胱害羞症的症状。
认知行为疗法是心理干预中的常用方法，用来矫正行为障碍。在治疗过程中，心理医生会设计一些特殊的情境和程序，逐步消除患者的反常行为，然后经过新的学习训练，形成理想的行为反应。
除此之外，患者还可以加入国际膀胱害羞症协会的互助团体，通过自身努力和交流学习、互相鼓励来改善膀胱害羞症的症状。
2. 药物疗法
首选的药物治疗包括氨甲酰甲胆碱（刺激膀胱收缩）、西沙必利、甲氧氯普胺（增强逼尿肌刺激通路）。
第二种经过研究的治疗方案是使用肾上腺受体阻滞剂（α、β阻滞剂）。
第三种治疗方案是局部应用肌松药，比如肉毒杆菌毒素。
另外还有一种选择，可以使用苯二氮卓类口服药物以减少精神焦虑症状，从而改善膀胱害羞症。
需要注意的是，如果选择药物疗法，一定要在专业医生的指导下服药，不要自行服药。
3. 手术治疗
国际膀胱害羞症协会中有些病例报道显示，患者经尿道微波热疗或者行经尿道前列腺切除术治疗膀胱害羞症，症状得到了暂时的缓解，但预后结果有好有坏。还有一篇报道显示，一位患者因病做了前列腺切除术，膀胱害羞症竟然在术后消失了。
单纯从医学的观点出发，膀胱害羞症患者也可以选择手术治疗。但是由于可能会出现术后并发症，手术治疗通常是作为最后的手段，一般不建议采用。
结语膀胱害羞症是一种影响患者生活质量的泌尿系统疾病，患者人群不在少数。
如果您也有"旁边有人就尿不出来"的症状，请不要觉得难以启齿，这是一种叫“膀胱害羞症”的病。在排除泌尿系统器官的病变后，您可以选择咨询心理医生，或者配合药物治疗，生活是自己的，任何影响生活质量的问题都要积极解决。
参考资料：
[1] Vythilingum B, Dan J S, Soifer S. Is "shy bladder syndrome" a subtype of social anxiety disorder? A survey of people with paruresis[J]. Depression and Anxiety, 2002, 16(2):84-87.
[2] Rogers G M. Treatment of paruresis in the context of benign prostatic hyperplasia: A case report[J]. Cognitive & Behavioral Practice, 2004, 10(2):168-177.
[3] Park H, Kim D, Jang E Y, et al. Desensitization of Triggers and Urge Reduction for Paruresis: A Case Report[J]. Psychiatry Investigation, 2016, 13(1):161-163.
,
