得益于宫颈癌筛查,(21岁女性可开始查HPV病毒,或宫颈脱落细胞学TCT检测),很多早期宫颈癌被发现,治疗效果很好(相对于其他癌种,宫颈癌中晚期效果也不错),但前提是治疗一定要规范。
首先宫颈癌要经过病理诊断明确性质,确定是恶性,然后确定分期,不同的分期有不同的治疗方案。另外宫颈癌分期是妇科查体决定的,并非影像学检查确定,当然影像学尤其是盆腔核磁对评估宫颈病灶情况也至关重要。所以要两个高年资医生查体结合核磁评估明确分期。然后再规范治疗就可以。也就是说找个经验丰富的妇科医生检查,尤为重要。
宫颈癌的主要治疗方法是手术和放疗。两者治疗效果相当,适应症不同。手术限于早期患者,具体地说是IA期到IIA期的宫颈癌,早期宫颈癌患者通过手术,几乎可以治愈。放疗则早期和晚期的患者都可以选择,但是放疗有一定的不良反应,除了会破坏卵巢、使阴道瘢痕化挛缩之外,还可能引起放射性直肠炎和放射性膀胱炎等。因此,宫颈癌早期推荐手术治疗,手术不能耐受的早期患者或者晚期患者,选择放疗。
妇科检查
二、宫颈癌的自然发展过程开始有性生活——HPV高危型感染(最主要是HPV16,18,52,58等,很多人,尤其是年轻人,一过性感染可能性大)——HPV高危型持续感染(一般认为同一型别的HPV病毒,间隔一年检查仍阳性)——宫颈低级别鳞状上皮内病变——宫颈高级别鳞状上皮内病变——宫颈癌ⅠA1期——宫颈癌ⅠA2期——宫颈癌ⅠB1期——宫颈癌ⅠB2期——宫颈癌ⅠB3期——宫颈癌ⅡA1期——宫颈癌ⅡA2期——宫颈癌ⅡB期——宫颈癌Ⅲ期——宫颈癌Ⅳ期——终末期
三、不同阶段宫颈病变治疗办法1.HPV感染阶段:目前没有特效药可以根除HPV感染,最好的办法还是接种HPV疫苗,预防HPV感染。
2.低级别鳞状上皮内瘤变:可以观察,一年后复查,若还是低级别病变,可选择物理治疗(激光),若不幸升级为高级别病变,需要性宫颈锥切。
3.高级别鳞状上皮内瘤变:行宫颈锥切(冷刀锥切或电锥切术均可以)
4.宫颈癌ⅠA1期——宫颈癌ⅠA2期——宫颈癌ⅠB1-2期:治疗上,分保留生育功能的方式,和不保留生育功能的方式。保留生育功能,就是切宫颈,不切子宫体。不保留生育功能,就是宫颈宫体都切掉。主要的影响也是妊娠成功率的问题。通常,这阶段的宫颈癌一般不容易复发,治愈率在90%以上。有高危因素的,需要辅助放化疗。
5 .宫颈癌ⅡA1期: 需要行根治性子宫切除术,有高危因素需要辅助放化疗。
6. 宫颈癌ⅠB3期、宫颈癌ⅡA2期 (临床可见肿瘤大于4cm):以手术为主的综合治疗。也就是根治性子宫切除、放疗、化疗。这阶段的治疗,个性化很强。但目前各大指南指倾向根治性放化疗。
放射治疗机
7.宫颈癌ⅡB期——宫颈癌Ⅲ期:以放疗为核心的同步放化疗。这阶段的放疗,需要给根治性剂量。因为放疗对身体的损害,是永久性的,不可逆的,正常盆腔内的器官,比如肠管,膀胱会有放射剂量的限制,不可能为了消除肿瘤,不考虑剂量,一直照射。根治性放疗,可以认为就一次机会,要么就彻底治愈了,消灭肿瘤,甚至终身不复发。要么,照射完,效果不理想,没能彻底消灭肿瘤,过几年就发生复发转移了。对于复发转移的宫颈癌,需要个性化定制方案。如果在盆腔发生复发转移,因为已经做了放疗,不能再放疗了,放疗后组织也不适合手术,处理起来很棘手,通常只能姑息性化疗。不过,幸运的是,大部分放疗对局部肿瘤的治疗效果是非常见效的。
8.宫颈癌Ⅳ期:需要个性化定制方案,对于盆腔的局部肿瘤,依然是以放疗为核心的同步放化疗。对于远处病灶,需要个性化的放化疗方案。
另外,各种治疗都可能面临并发症后遗症,接受它,不要因恐惧而回避治疗,因为相比并发症后遗症,癌症更加可怕!并且,这些困难,绝大多数人最后也都能克服。
四、就诊建议:妇科肿瘤的治疗,在有的医院手术、放疗、化疗都归属于妇瘤科。也就是说,妇科肿瘤大夫同时精通手术、化疗、放疗三门核心技能。对于宫颈癌的治疗,如果能选择这样的医院,无疑是最佳的。即便不能选择这样的医院,在制定诊疗决策方案方面,当面咨询一下这类医院的妇科肿瘤专家,也是非常有价值的。因为,手术给谁做,区别并没有大家想象的那么大,但是,如果治疗的大方向错了,或者术后可能需要放疗没考虑到,那可能直接影响病人的生存结局。
归根结底,宫颈癌总体来说还算是个好癌,初始治疗很重要。严格执行规范的初始治疗,临床治愈是有可能的。
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参考资料:
宫颈癌诊疗规范(2018年版)--国家卫健委官网
本文基于疾病教育科普目的,不能代替医院就诊。意见仅供大家参考,具体治疗方式请咨询自己的主治医生。其中不乏个人观点和争议之处,本文不承担与此相关责任。有任何问题欢迎提出讨论,留言,或者私信。
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