肝脏是机体的代谢中心，也是单核巨噬细胞系统重要组成部分。急性肝功能衰竭时，不但可引起氨基酸、糖及脂类代谢异常，而且由于 T NF 和 IL一6过量产生和枯否细胞功能障碍，使内毒素和其他肝坏死毒性物质未经处理而进入血流，导致脑水肿、弥漫性血管内凝血(DIC )、消化道 出血、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭以及循环和胰腺功能障碍等一系列肝以外脏器障碍的病理变化，形成多脏器衰竭的临床表现。
一、脑水肿
急性肝功能衰竭患者尸检中,发现40～80合并有脑水肿，迅速发展至Ⅲ～Ⅳ级肝性脑病，患者50 ～80 CT 检查可发现脑水肿。此时，颅内压多超过5.32kPa，表现为脑实质显影差，脑室变窄和中脑导管模糊等，且往往成为其主要死因。
血中持续高浓度的血氨、胆红素和内毒素会导致脑毛细血管内皮损伤，使胞饮作用介导的转动增强 ，N H 等神经毒性物质侵入胞内，使神经细胞和神经胶质细胞的代谢发生变化，神经传递抑制，诱发肝性脑病。由于N a 一K 一A TP 酶活性抑制，进而导致脑水肿发生，随其发展，血脑屏障破坏，形成治疗抵抗性不可逆的脑水肿甚至脑疝发生。
颅内压增高的最初症状为突发性持续收缩压上升，进一步增高则可引起脑疝，出现脑干损伤的临床症状。因此，定时观察血压，检查神经系统体征是非常重要的。作为预防瞄疝，保持头部10~ 30度上倾，可使颅内压下降0．8 kPa，同时计出入量，使患者处于脱水边缘状态，治疗除甘露醇脱水外尚无他法，高压氧可作为继辅助治疗手段。
二、DIC 与消化道出血
急性肝功能衰竭 DIC 发生辜可达l0以上，一旦发生预后凶险。肝脏局部发生DIC则是肝细胞进一步坏死的重要因素。因肝衰竭时各种凝血因子生成锐减，血小板亦减少，往往会给DIC 诊断带来一定困难。其发生机理一般认为是：①肝细胞坏死引起组织凝血致活酶样物质释出}②肝脏单核巨噬细胞系统功能损害致肠源性内毒素血症}③免疫复合体等使凝血因子激活及活性化凝血因子灭活低下 I④由于人工肝辅助治疗激活凝血因子；⑤抗一凝血酶 Ⅱ生成减少等。
临床表现为全身出血倾向，尤其为皮下出血、消化道出血、血尿及鼻衄等 消化遭出血发生率可达35 以上，但这些病例纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高 纤维蛋白溶酶抑制值低下，这多与纤溶有关。因此，急性肝衰时纤溶也亢进，且多是伴血管内凝血的继发性纤溶亢进，故治疗应从改善凝血和纤溶异常两条途径着手。
三、肾功能衰竭
急性肝功能衰竭并发肾功能衰竭发生率约为25 ～4O ，且预后极差，几无生还。近年血透应用似略有改观 肾衰发生机制尚不完全明确 ，大致为：①肠源性内毒素血症致肾小血管收缩；◎内毒索致肾小血管周围和肾小球纤维蛋白沉积，引起肾小管和肾皮质坏死；◎胺及血管活性肠肽等血管活性物质使肾血流量减少；④肝炎病毒或其它复合物引起肾小球功能障碍}⑤肾素一血管紧张索系统激活以及肾毒性抗生素和非类固醇消炎镇痛药应用等。其中内毒素是最重要病因。
肾功能衰竭主要在于预防，包括维持水电平衡，防止消化遭出血和避免肾毒性抗生素应用等。最主要的是预防与消除内毒素血症，对肝功能尚有可能改善的病例，透析疗法或许有一定希望。
四、感染
有报道急性肝衰时感染并发率可达90，其中三分之一病原菌为革兰阴性杆菌，后期真菌感染发生率也相当高。可表现为肠道、呼吸道、泌尿道、腹腔、胸腔感染和血栓性静脉炎等，约20 发生败血症肠道内革兰阴性杆菌作为重要病原菌特别受到重视，因此，清洁肠道保持肠遭菌群平衡对减少感染显得颇为重要。感染发生的原因为：①肠遭细菌或其产生毒索很易通过肝单核巨噬细胞系统屏。障进入血流；②调理素、纤维结合蛋白和朴体等重要防御性因子产生低下}⑧由于意识障碍和长期卧床易招致肺部和尿路感染。
五、呼吸功能衰竭
由于肝单核巨噬细胞系统功能损害，肺内该系统对内毒索处理处于超负荷状态，易引发内毒 索所致的呼吸窘迫综合征(A RDS)，有报道发生率可达20。最初由于肺毛细血管通透性增强，临床有肺水肿样表现，呼吸增快，呼吸困难，PaO 。降低，继后PaO 明显降低，PaCO：增高甚或出现紫绀。
六、循环衰竭与组织缺氧
急性肝功衰竭时循环系统变化的特征是微循环功能障碍致全身血管张力低下，代偿性心输出量增加。由于组织内动静脉短路，氧供减少，无氧代谢增加，血中乳酸浓度增高。随病情进展可出现心律不齐，很快进^ Ⅳ级肝性脑病者多合并严重低血压和组织持续缺氧状态，引起多脏器功能衰竭。
七、胰腺损害
急性肝功能衰竭常并有胰腺损害，有报道尸检中发现肝萎缩者胰腺8．7 有出血坏死，7．5 有脂肪坏死，7．3有急性胰腺炎。其机制尚不明确，推测胰腺水肿和急性胰腺炎是发病基础，临床表现多被急性肝衰竭的症状所掩盖，往往难以发现。
八、其他
急性肝功能衰竭时常伴低蛋白血症，N a 一K 一AT P 酶抑制物增加，内毒素血症致血管通透性亢进，引起水电解质平衡紊乱，由于肝脏合成糖原功能受损，常引起低血糖，因此肝性瞄病患者应常检测血糖。
急性肝功能衰竭时往往多脏器受累，因此必须强调综合治疗措施。并发症的预防和治疗是提高生存率的关键之一。
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