妇科门诊，33岁的赵昭（化名）未避孕未孕1年，曾经的宫外孕病史让她心有余悸。
追问病史，我了解到她平素月经规律，28-30天来一次月经，经期6~7天，经量中等，无痛经。孕1产0。2年前因为右侧输卵管妊娠在当地医院保守治疗失败，然后医生给她做了腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚保守手术。
最近1年，想要孩子的她却一直没有中标。1个月前她就诊做了相关的化验检查，其中输卵管造影的结果：宫腔未见异常，右侧输卵管堵塞于峡部，左侧输卵管通而不畅。赵昭老公的精液化验结果正常。
“付医生，右侧输卵管就是我曾经宫外孕的那侧输卵管已经堵塞了，左侧输卵管也不十分通畅，我不能自己怀孕了吧？”赵昭问我。
我国最新的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中， 有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻患者的治疗方案如下：
复发性输卵管梗阻推荐直接ＩＶＦ。有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻推荐直接ＩＶＦ。队列研究发现，二次输卵管整形手术的妊娠率明显低于初次手术（１０％ｖｓ．３０．７％，Ｐ＜０．０００１），另有研究报道既往有输卵管手术史，是异位妊娠的高危因素，且输卵管梗阻治疗术后输卵管积水复发率较高，故不建议患者反复进行输卵管整形矫治术。有输卵管妊娠史者行输卵管整形术后妊娠率较无输卵管妊娠史者明显降低（１５．８％ｖｓ．３０．１％），术后异位妊娠率达１０．５％。故有输卵管妊娠史的输卵管梗阻患者推荐直接行ＩＶＦ治疗。
所以对于赵昭的建议就是直接试管婴儿。
“付医生，我还想知道，我上一次宫外孕导致了输卵管堵塞，我上一次为什么会宫外孕？我的命太不好了？”赵昭问道。
关于宫外孕的病因，相信很多女性朋友也有同样的困惑。
不走寻常路，当受精卵在子宫腔以外着床，“异位妊娠”就发生了，也就是我们俗称的“宫外孕”，其中以输卵管妊娠最常见，占95%。
病因何在呢？
输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。
输卵管在怀孕中扮演什么角色呢？
“金风玉露一相逢”，精卵相遇的地点就位于输卵管最宽敞的壶腹部，有时是优雅的精子先到等待卵子，有时是美丽的卵子先到等待精子。
输卵管上皮由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将卵子向宫腔方向运送。
如果受精卵送不到位，或者送错了地方，宫外孕就发生了。如果输卵管解剖扭曲或纤毛损伤、输卵管蠕动异常，不孕症就可能降临。
而输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响输卵管运行。
淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
除此之外，导致输卵管妊娠的病因还有输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败等。
精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵异常。备孕的夫妻，保持情绪的舒畅很重要。
听了我的解答，赵昭点头同意：“2年前的那次怀孕，我刚到一个新单位，心情很忐忑，压力也大，结果就不知不觉的发生了宫外孕，宫外孕过后，我的心情也一直不太舒畅，时时自责，自责自己没有避好孕，所以现在迟迟不怀孕，我也不知道后面的试管婴儿能不能顺利？”
“试管婴儿成功的关键，夫妻双方的心态是其中之一，良好的精神状态是成功的一半，有些女性因为多年不孕，心身受伤害，担心过度容易影响胚胎着床。所以希望赵女士忘掉过去的不愉快的妊娠经历，以顺其自然的态度和平和的心态对待接下来的试管婴儿技术。当然作为赵女士的老公也不要置之度外，要关心自己的妻子，让妻子能够更好的配合医生的治疗。”我解答道。
赵昭夫妻满意的离开诊室，期待她们后续可以顺利怀孕。
付虹医生温馨提示：
1.未雨绸缪，了解宫外孕的病因和危险因素，想要预防宫外孕的发生，我们女性朋友需要做到：洁身自好，避免不洁的性生活，无生育要求时全程避孕套避孕；积极预防及治疗生殖道病原体感染，预防盆腔炎症的发生；出现炎症不要等待，积极就医治疗妇科疾病；选择合适的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范围内尽量减少盆腔操作及手术。
2.其实不仅是准备试管婴儿的夫妇要保持舒畅的心情，备孕的夫妻更是如此。现在都市的节奏很快，很多女性朋友在备孕的时候也会急于求成，心情就难免会患得患失，这是不对的。
因为心理/精神因素，尤其是紧张、焦虑的情绪，可能影响卵泡的正常发育，严重时甚至可能导致闭经，进而影响生育能力。因此，要想成功怀孕，夫妻双方，尤其是女方调整好心态很重要。
对此，朝阳医院生殖中心的主任李媛教授给出了以下建议：
第一，相信自己。已经检查过夫妻双方都没有问题，就要相信自己一定能怀孕，不要自己吓自己，总担心自己身体有问题。
第二，转移注意力。不要总想着“怀孕”这件事，闲暇时候做一些自己喜欢的事情转移一下注意力，比如出去度假也是不错的选择。当然目前疫情期间，大家先老老实实的待在家里，看看电影、电视，读读小说，听听音乐，夫妻双方一起回忆过去的美好，也是不错的选择。
第三，做冥想。冥想将有助于平静内心，放松心情。
第四，寻求中医的帮助。中医有很多方法可以帮你安神，减轻压力。
最后，提醒备孕夫妻双方的亲戚朋友七大姑八大姨不要参与这件事，不要给备孕的夫妇压力，而是给予充足的空间，让他们在备孕时保持轻松愉快的心情。
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