日前，美国血液学会（ASH）发布了新指南，指导急性髓细胞白血病（AML）老年患者及医疗团队的重要医疗决策，包括后续治疗是否以及如何进行，临终关怀患者是否需要输血等。AML是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。
以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶险，如不及时治疗常可危及生命。
这种病通常发生在老年人( ≥60 岁)身上，但由于存在高龄、合并疾病多、不良染色体核型多、前驱血液系统疾病等不利预后因素，老年AML 患者的长期存活率仍很低，5年生存率仅5%~10%。
因此，针对老年人AML最佳治疗的循证建议显得更加紧迫和重要。
美国血液学协会与McMaster分级中心合编的《2020年老年人急性髓细胞白血病治疗指南》基于对所有现有证据进行严格、系统的回顾，为这一脆弱人群提供了治疗建议。
这些建议的指导原则包括：
在病人的整个病程中，临床医生与患者之间应保持沟通，持续达成治疗目标，评估治疗的相对风险与获益。
基于患者个体化治疗方案，指南推荐在合适的情况下，多采用化疗或其他治疗手段，少采用支持性治疗。指南推荐在可耐受的情况下，更多地采用强化治疗。
值得注意的是，他们还概述了姑息性红细胞输注对不再接受抗白血病治疗的患者（包括临终或临终关怀治疗者）的临床益处。该指南发表在《血液进展》上。
ASH AML指南小组主席、克利夫兰诊所Taussig癌症研究所白血病计划主任Mikkael Sekeres博士说：“这些指南几乎是实时地引导医护人员与新诊断患者的对话。患者和医生之间的沟通，对于制定个性化的治疗计划很有帮助。这些指南的独特之处在于，它们是以患者的目标和愿望为中心。”
老年人AML预后较差。一个75岁的急性髓性白血病患者平均寿命只有几个月。65岁以下的人，预后也只是稍微好一点，大多数患者在确诊后一两年内就会死亡。目前尚无单一的治疗方法。
尽管近年来在治疗AML方面已取得进展，FDA批准了多个AML新药，让老年AML患者有了新的选择。但该人群通常有很高的合并症风险，各脏器功能也明显下降，可能导致更大的治疗副作用。
除了老年AML患者缺乏治疗选择，以及具有很高的合并症发生率外，一些医护人员可能也不愿意推荐强化疗法或根本不推荐任何疗法，因为他们担心对老年患者造成毒性。有些患者可能不希望将有限的宝贵时间浪费在医院里。
“我们认识到患者面临的严重问题，包括化疗的副作用、风险和住院时间。权衡这些问题与可能带来的好处（包括缓解和延长寿命）后，患者可以决定哪种治疗方法符合他们的目标。”Sekeres博士说。
通常出于经济原因，许多临终关怀机构不允许患者接受血液制品输血。对于处于临终关怀期的AML患者，指南建议应将输血视为标准的支持性疗法，因为可以解决与呼吸困难、出血和严重疲劳相关的姑息治疗需求，并改善整体生活质量。
AML指南是由白血病、老年肿瘤学、生活质量、生命终止和衰弱方面的专家小组制定的。
ASH汇集了众多国际多学科专家来处理治疗相关的各方面问题，这样AML患者在做治疗决策时就能获得充分的赋能，减少信息不对称。
参考资料：
https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/15/3528/461693/American-Society-of-Hematology-2020-guidelines-for
https://www.hematology.org/newsroom/press-releases/2020/ash-releases-new-clinical-practice-guidelines-on-acute-myeloid-leukemia-in-older-adults
https://www.asco.org/sites/new-www.asco.org/files/content-files/2020_AM_Virtual_Press_Cellworks_2.pdf
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