徐主任接诊完一位复诊患者，这位患者徐主任已经跟他打了10多年交道，同时也是徐主任治疗过的最坎坷、最曲折的患者。
这是一位诊断为肾细胞癌的患者，TNM 分期 T1N2M1，骨转移到右肱骨。
治疗时先进行了右肾切除，手术病理结果示肾细胞癌，透明细胞型，Fuhrman 分级为 2/4 级，之后 1 个月接受了右肱骨转移灶彻底刮除。
术后患者经历了化疗、免疫治疗，在与复发的肿瘤继续抗争，反复出院、入院数次后。这位坚强的患者为自己争取了10多年生存时间。
肾癌患者因为病理类型的不同，导致预后和生存时间天差地别。病理类型真的决定预后吗？下文予以详细解读。
一、肾癌预后并不相同，
有些肾癌预后差别很大
肾癌各病理类型的癌细胞分化程度不同，预后差别也很大。
根据大家的共识，普遍认为癌性组织、细胞与正常组织、细胞相似程度越高则分化越好，分化越好则预后也越好；
如果癌症组织、细胞与正常组织、细胞完全不同，甚至无法辨认来源，就属于预后最差的未分化癌细胞，病人的生存时间非常短。
二、哪些肾癌恶性程度比较高
1.Bellini肾集合管癌
好发于中年人，发病率占肾癌患者的1％～2％，目前临床上尚没有标准治疗方案，通常治疗以根治性肾切除为主，术后一般选择吉西他滨联合卡铂的化疗方案，可以达到缓解的效果。
经过综合、科学的治疗后五年生存率是45%~50%。早诊断、早治疗的患者可存活10年以上。
2.肾髓质癌
好发于患有镰状细胞性IIIL液病的年轻人，迄今极为少见，统计数约为100余例，国内只有个案报道。
最佳治疗方式是扩大肾癌根治性手术，术后选择含铂类化疗方案。临床预后差，中位生存期术后为5-32周，明确诊断后15周。最长的生存记录是16个月。
3.Xpll.2易位性／TFE3基因融合相关性肾癌
发病率极低，好发于儿童和年轻人。
国内发病患者极少，已知最佳治疗方式是外科肾癌根治性手术，术后服用靶向药物治疗能有效延长患者生存时间。目前根据小样本数据得出手术 靶向药物治疗后患者的中位生存期为15个月。
4. 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
发病率极低，好发于儿童肾母细胞瘤治疗后长期存活的患者，国内仅有个位数的发病报道，根据该癌细胞的特定一般选择先进行化疗，待肿瘤缩小、转移病灶消失后考虑进行根治性手术，术后还需要继续化疗。5年生存率往往低于30%。
5.肾黏液样小管状和梭形细胞癌
好发于中年女性，是一种少见的肾癌类型，最佳治疗方式是肾癌根治性手术，化疗、放疗基本无效，部分研究人员认为靶向药物、生物治疗有助于延长患者生存时间。中位生存期为7个月。
三、哪些肾癌预后比较好
1.肾透明细胞癌
这是肾最常见的病理类型，可以占到肾癌患者的的60％～85％。
肾透明细胞癌的主要治疗方式是根治性手术，术后可以进行化疗、放疗、靶向药物、生物治疗等措施。
预后好，早期的肾透明细胞癌的病人通过正确、有效的治疗五年生存率基本上达到100%。中晚期的肾透明细胞癌的病人积极的治疗，五年生存率也可以达到60%左右。
2. 乳头状细胞
占到肾癌患者的7％～14％。主要治疗方式也是通过手术治疗，根据具体情况选择保留或不保留肾脏，术后的化疗、放疗、靶向药物、生物治疗等措施有助于患者病情恢复。
预后较好，通过合理的治疗方式，患者通常情况下五年生存率可达80%~90%。
3. 嫌色细胞癌
占到肾癌患者的4％～10％，在临床中主要以手术治疗为主，术后可以选择性采取化疗、放疗、靶向药物、生物治疗等治疗方式，患者通常情况下五年生存率可达78％～100％，如果早期科学、规律的治疗，甚至可以达到临床治愈的可能性。
4. 多房性囊性肾细胞癌
好发于男性，发病率非常低，目前临床上一般推荐选择保留肾脏的肿瘤肿瘤切除术，对于巨大的多房性囊性肾细胞癌建议进行肾癌根治性切除术。
术后一般不需要采取化疗、放疗等措施，只需要定期复查、密切随诊即可。因为很少出现复发和转移的现象。因此患者的五年存活率可以达到100%，大多数患者可以生存十年以上。
回到开头的那位生存10余年的患者，患的是高分化的肾透明细胞癌，良好的预后加上医生正确的治疗、患者积极配合才出现这样的疗效。
最后对患者朋友还有一句重要的话：正确面对癌症，预后比较好的癌症患者需要面对现实配合治疗，坦然接受，积极面对。
即使不幸罹患预后比较差的癌症，也不能有过重的心理负担，导致精神崩溃，这只会使病情恶化，治疗的疗效也会大打折扣。
