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特异体质学生管理台账
班级 |
姓名 |
性别 | ||||||||
出生年月 |
建表日期 |
班主任 | ||||||||
家庭 基本信息 |
家庭住址 | |||||||||
父亲姓名 |
联系电话 | |||||||||
母亲姓名 |
联系电话 | |||||||||
特异体质情况描述 | ||||||||||
目前状况 |
是否适合参加体育活动 | |||||||||
备注 | ||||||||||
学生本人签字: 家长(监护人)签字: 年 月 日 |