使用甘露醇时，患者及家属提出的这些问题，你都了解吗？
甘露醇在临床上主要用于降低颅内压、眼内压、利尿。由于甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，是降低颅内压安全有效的药物，为治疗脑水肿的首选药物。
在神经外科，甘露醇经常使用，在使用甘露醇的时候你有没有被患者及家属的这些问题问住呢？
01 甘露醇为什么输注一半扔一半，没有小剂量的规格吗？
甘露醇的规格有50ml、100ml、250ml、3000ml，常见的包装规格是250ml，125ml是常用治疗剂量，基于患者的病情及患者住院成本考虑，医生一般选择250ml规格的甘露醇。那么，甘露醇为什么只输注125ml呢？
有文献显示在没有脑疝的情况下，采用小剂量甘露醇给药法，即成人剂量为125ml，疗效与大剂量相仿。
甘露醇在脱水降低颅内压的同时，还会降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加，过量或长时间的应用甘露醇可以引起肾小管损害及血尿。
而且甘露醇不被肾小管再吸收，在肾小管腔内形成高压，妨碍肾小管对水和Na 的吸收，也影响集合管对水的吸收。
半量甘露醇治疗在相同疗效下对肾功能损伤较小，所以临床上采用125ml甘露醇输注。
02 甘露醇快滴是不是越快越好？
临床上静脉输注甘露醇用于降低颅内压时，要求30min内快滴滴完。那是不是越快越好呢？其实不是。
甘露醇输注速度过快会引起头痛、头晕、视力模糊，急性肾功能衰竭。原因是甘露醇输注速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而导致急性肾功能衰竭。甘露醇输注速度以10~15ml/min为宜。
03 甘露醇滴注时可以用热水袋加热吗？
甘露醇由于浓度过高，输注时容易损伤静脉导致静脉炎。有研究表明，不同温度的甘露醇，对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同，温度越低，损害越重。温热的液体可以使血管扩张，加快新陈代谢，减轻血管壁的损伤。
输注甘露醇时用热水袋保温，使甘露醇温度接近正常人体温度，可以减轻静脉刺激，减轻静脉损伤，同时减轻疼痛症状。
04 甘露醇外渗可以用热毛巾敷吗？
甘露醇外渗不能热敷，因为热敷会使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加快坏死。
一旦发现甘露醇外渗，可采用以下方法：
1. 烫伤膏外敷，烫伤膏能收缩血管，缓解局部水肿和药物扩散，起到消肿、止痛、收敛、促进组织修复作用，从而减轻局部组织损伤；
2. 马铃薯外敷，取新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1cm或0.2cm的薄片，敷于患处，30~60min更换一次，马铃薯具有消炎、活血消肿等功效；
3. 甘露醇外渗伴局部淤血时，用0.25%奴夫卡因局部封闭，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；
4.甘露醇外渗部位用碘伏进行消毒，待干，取水胶体透明贴贴于外渗部位（透明贴3~4天更换一次，如出现发白、起泡应立即更换），抬高患肢，待肿胀消退后揭除水胶体透明贴。
护理无小事，患者的每一个疑问都值得我们用专业的知识去解惑。现在，你对甘露醇的了解有没有增加呢？
作者简介
文章作者：杜亚丽
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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