甘露醇可以重复使用吗(这些知识你知道吗)(1)

使用甘露醇时,患者及家属提出的这些问题,你都了解吗?

甘露醇在临床上主要用于降低颅内压、眼内压、利尿。由于甘露醇静脉作用快,很少发生反跳现象,是降低颅内压安全有效的药物,为治疗脑水肿的首选药物。

在神经外科,甘露醇经常使用,在使用甘露醇的时候你有没有被患者及家属的这些问题问住呢?

01 甘露醇为什么输注一半扔一半,没有小剂量的规格吗?

甘露醇的规格有50ml、100ml、250ml、3000ml,常见的包装规格是250ml,125ml是常用治疗剂量,基于患者的病情及患者住院成本考虑,医生一般选择250ml规格的甘露醇。那么,甘露醇为什么只输注125ml呢?

有文献显示在没有脑疝的情况下,采用小剂量甘露醇给药法,即成人剂量为125ml,疗效与大剂量相仿。

甘露醇在脱水降低颅内压的同时,还会降低肾血管阻力,使肾血管血流量增加,过量或长时间的应用甘露醇可以引起肾小管损害及血尿。

而且甘露醇不被肾小管再吸收,在肾小管腔内形成高压,妨碍肾小管对水和Na 的吸收,也影响集合管对水的吸收。

半量甘露醇治疗在相同疗效下对肾功能损伤较小,所以临床上采用125ml甘露醇输注。

02 甘露醇快滴是不是越快越好?

临床上静脉输注甘露醇用于降低颅内压时,要求30min内快滴滴完。那是不是越快越好呢?其实不是。

甘露醇输注速度过快会引起头痛、头晕、视力模糊,急性肾功能衰竭。原因是甘露醇输注速度过快,短时间内血容量剧增,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而导致急性肾功能衰竭。甘露醇输注速度以10~15ml/min为宜。

03 甘露醇滴注时可以用热水袋加热吗?

甘露醇由于浓度过高,输注时容易损伤静脉导致静脉炎。有研究表明,不同温度的甘露醇,对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同,温度越低,损害越重。温热的液体可以使血管扩张,加快新陈代谢,减轻血管壁的损伤。

输注甘露醇时用热水袋保温,使甘露醇温度接近正常人体温度,可以减轻静脉刺激,减轻静脉损伤,同时减轻疼痛症状。

04 甘露醇外渗可以用热毛巾敷吗?

甘露醇外渗不能热敷,因为热敷会使局部组织温度升高,代谢加快,氧耗增加,加快坏死。

一旦发现甘露醇外渗,可采用以下方法:

1. 烫伤膏外敷,烫伤膏能收缩血管,缓解局部水肿和药物扩散,起到消肿、止痛、收敛、促进组织修复作用,从而减轻局部组织损伤;

2. 马铃薯外敷,取新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1cm或0.2cm的薄片,敷于患处,30~60min更换一次,马铃薯具有消炎、活血消肿等功效;

3. 甘露醇外渗伴局部淤血时,用0.25%奴夫卡因局部封闭,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤;

4.甘露醇外渗部位用碘伏进行消毒,待干,取水胶体透明贴贴于外渗部位(透明贴3~4天更换一次,如出现发白、起泡应立即更换),抬高患肢,待肿胀消退后揭除水胶体透明贴。

护理无小事,患者的每一个疑问都值得我们用专业的知识去解惑。现在,你对甘露醇的了解有没有增加呢?

作者简介

文章作者:杜亚丽

作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供,图文无关

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