流鼻血
相信不少人都经历过
尤其是干燥的秋冬季节
小时候如果鼻子出血了
很多人就会使出“十八般武艺”
仰头→塞纸→举手→敷毛巾
来止血
血止住了
出血的原因却往往不了了之
鼻出血这件事到底有多严重？
有可能是肿瘤找上门！
11岁男孩浩浩和13岁男孩明明
就双双中招了！
专家强调：
冬季天干物燥，鼻黏膜分外脆弱
但对于反复鼻塞、鼻出血
万万不能掉以轻心！
反复鼻塞、流鼻血，一查竟长了个瘤
“医生，当时我儿子鼻子出了好多血，用毛巾按住鼻子、用面巾纸塞住鼻孔，血止都止不住，还是出血，血从鼻子里流入喉咙，在地上呕出一大滩血，吓死人了......”最近，张先生带着他11岁的儿子浩浩，焦急地在浙大一院耳鼻喉科副主任陈海红主任医师的门诊述说病情，此前他们已经辗转了两家医院，但浩浩流鼻血的毛病却依然查不出个所以然。
据张先生回忆，浩浩从2019年初就开始出现持续性的右侧鼻塞、流脓涕，由于夫妻俩在杭州上班，儿子则留在老家由父母照顾，平时对他关注也不多，他们一直以为浩浩只是单纯的感冒，并没将他这些情况放在心上。
2019年暑假期间，他们发现浩浩在晚上睡觉时，鼻塞得厉害，甚至还打呼噜、只能张口呼吸，似乎憋得喘不过气，夫妻俩才带着浩浩到当地医院就诊。经过鼻部CT等一系列检查，浩浩被诊断为“鼻窦炎”，接受了口服头孢、中成药、喷鼻药物治疗后，他鼻塞及流涕稍稍缓解，但右侧鼻塞的情况持续存在，没有很明显的改善。
最近4个月，浩浩右侧鼻腔开始时不时出血，虽然出血量不多，但鲜血还是让张先生夫妻俩警惕起来，他们带着浩浩来到省内某三甲医院就诊，鼻咽侧位及鼻窦CT提示浩浩“鼻咽部占位、鼻窦炎”，就在住院期间，浩浩出现了文章开头呕血的一幕，血色素由115g/L降至95g/L，出血量400ml，由于该院一直无法明确诊断，不能进行对症治疗，浩浩被紧急转诊至浙大一院之江院区的耳鼻喉科。
耳鼻咽喉科副主任陈海红主任医师接诊浩浩后，发现他右侧鼻腔里有暗红色光滑肿物，与张先生交流过后，为浩浩进行鼻窦CT 三维重建、鼻咽部增强磁共振MR检查后，浩浩被诊断为“鼻咽纤维血管瘤”，瘤体约有稍稍压瘪的乒乓球大小（5.2*3.0cm），占据鼻腔后端、鼻咽部，突入蝶窦、翼腭窝。经科室大讨论后，团队决定对浩浩先栓塞以减少肿瘤血供，而后开展手术。
经过手术，浩浩恢复良好，再也没有鼻塞、流鼻血，夜里睡觉也不憋气了，术后第4天，张先生就带着浩浩平安出院。
这种瘤，尤其偏爱青春期男性
无独有偶，今年13岁的绍兴上虞男孩明明，也遭遇了和浩浩相似的情况，一直鼻塞、反复鼻出血。在绍兴当地医院治疗效果不佳后，他被转诊至浙大一院耳鼻喉科。
经过详细检查，明明同样遭遇“鼻咽纤维血管瘤”，肿瘤破坏了他的颅底骨质。这时，明明的双侧鼻腔、鼻道已经被肿瘤充满，他只能够靠嘴来大口呼吸。
11月14日，由陈海红主任医师主刀，程可佳副主任医师协助，通过鼻内镜下行鼻-颅底鼻咽纤维血管瘤切除术，顺利切除了明明的巨大肿瘤。
陈海红主任医师介绍，鼻咽血管纤维瘤是鼻咽部常见的良性肿瘤之一，毗邻颅底和眼眶等重要组织结构。“虽然是良性，但它却是一种局部侵袭性肿瘤，对周围组织甚至骨骼具有破坏性和侵袭性。
”她介绍，鼻咽血管纤维瘤可以压迫吸收骨质，能侵入眼眶、鼻窦等，更甚者还能深入颅内，由于瘤体由血管组成，所以容易发生大出血，引起严重后果，甚至危及生命。这种病，目前发生机制尚不明确，发病可能与激素水平及遗传因素相关。它常发生于10-25岁的青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”（JNA）。
它的主要症状有：
1.鼻塞：单侧或双侧鼻塞，进行性鼻塞，可伴流浓涕，鼻音，打鼾等。
2.出血：阵发性鼻腔或口腔出血，出血量可多可少。
3.其他症状：肿瘤侵入翼腭窝、上颌窦后壁、颞下窝、眼眶和压迫咽鼓管咽口可引起面颊部隆起、耳鸣、耳闭、听力下降、干眼症、眼球外突、运动受限、视力减退和视野受损，外鼻畸形，头痛及脑神经瘫痪等症状。
鼻出血，还有可能是这些疾病
“这种病，比较容易漏诊、误诊！”陈海红主任医师介绍，鼻咽纤维血管瘤在头颈部肿瘤中不足0.5%，在耳鼻咽喉科住院患者中占1/16000。
家长和广大年轻小伙子，对于单侧或双侧进行性鼻塞，阵发性鼻腔或口腔大出血应特别警惕，高度怀疑是“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。肿瘤一旦增大，紧邻或者破坏颅底重要结构，将大大增加手术的难度和风险，所以早发现，早诊断至关重要。
此外，流鼻血还可能与鼻炎、外伤、鼻中隔偏曲、各类肿瘤、高血压、老慢支、肺气肿、血液病、肝病、肾病有关。那么一旦流鼻血，应该怎么做？又有哪些注意事项？
1.保持冷静，尽量不要头向后仰，这样不能止血，只会让血流入喉咙，很容易刺激气管导致窒息；流鼻血时举手止血，这种说法没有任何科学依据！
2.全身放松，鼻出血量较少时坐下，用手指压住出血侧鼻翼5-10分钟止血，用口进行呼吸。
3.用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额、鼻根、颈部等部位，收缩血管，减少流血。
4.上述方法没能止住出血时，应该尽快到医院就诊，寻求治疔。
记者柯静 通讯员王蕊 江晨
来源： 杭州日报
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