孩子走路“内八字”需要纠正吗？
3岁半的瑶瑶，因为走路“内八字”，家长每天都要不断提醒“脚尖向外走”，但效果甚微，瑶瑶也经常为此不开心。家长非常焦虑，带瑶瑶辗转多家医院就诊，均未得到有效解决。后经朋友推荐，来到南京市妇幼保健院儿童保健科就诊，在医生的建议下，进行了步态分析，结果显示瑶瑶存在明显足内旋（内八字）步态，且下肢内旋肌肉发育过度紧张，伴外旋活动受限、内旋活动度过大。通过1-2个月的综合康复干预后，瑶瑶“内八字”步态明显改善，家长也不再焦虑了，亲子关系更加融洽。
治疗前
治疗后
儿童“内八字”步态并不少见，但不是所有的“内八字”步态都需要医学干预。“内八字”步态，主要表现是走路时足尖向内旋转，这种步态使家长产生了一定的困扰，除了担心走路“内八”不美观，也更担心日后会持续和加重。如何科学地评估并分析形成原因，以便后续采取有效措施，是促进儿童步态改善的关键。
01 什么是“内八字”步态？
“内八字”步态，医学上称为足内旋步态，是儿童行走时足纵轴向内旋转。足行进角(FPA)测量可确定是否存在足内旋，其均数为10°（-5°~20°）[1]。
02 “内八字”步态的原因及危害？
“内八字”步态形成原因较为复杂，主要有跖内收、胫骨内旋和股骨过度前倾三种情况[2]。儿童“内八字”除了不美观，还可能导致骨盆倾斜、加重腿部骨骼畸形（“X”或“O”型腿），严重的可引起脊柱侧凸、膝关节疼痛。
跖内收 ↑
胫骨内旋 ↑
股骨过度前倾 胫骨内旋 ↑
婴儿常见原因主要是跖内收、胫骨内旋，多由胎儿宫内姿势所致。学步幼儿（1-2岁）主要与胫骨内旋有关，原因与胎儿期宫内姿势、俯卧位的睡姿及跪坐姿有关，生理性胫骨内旋随年龄增长在4岁左右自行矫正[3]。学龄前（3-6岁）儿童则多因股骨过度前倾（股骨内旋）所致。80%以上的股骨过度前倾或股骨内旋，儿童可自行矫正，但应定期（6-12个月）测定髋关节旋转弧度[4]。而由于髋内外旋肌群紧张度明显不对称，表现内旋过度和/或外旋受限的“内八字”步态，则需要进一步干预。
其他原因也可见于髋关节发育不良、下肢内收肌群及屈曲肌群张力增高、骨盆过度前倾等。
03 如何早发现，早干预？
部分家长对儿童“内八字”步态存在误判，产生过度焦虑，从而采取了不正确的矫正方法，这常常会使情况变得更严重。其实，大部分由于骨骼发育导致的“内八字”步态可自行矫正，家长不必过于担心。如发现孩子有以下情况，建议到医院儿童保健门诊或儿童中医保健门诊进一步就诊：
- 存在明显腿型异常（如“X”或“O”型腿）且走路足尖持续向内；
- 走路足尖向内程度较明显，甚至有摔跤风险；
- 走路两侧明显不对称，有一侧足尖持续向内；
- 站立或步行存在明显跖内收，仰卧下肢伸直位足尖明显向内旋转。
儿童保健科康复治疗团队
南京市妇幼保健院儿童保健科针对有疑似步态异常儿童，包括“内八字”、足外翻、扁平足、“X”或“O”型腿，已开展多年儿童步态分析检查项目。该项目使用足底压力步态分析系统，可对儿童步行过程中的步态、足底压力以及立位姿势进行精准分析，鉴别诊断各种异常步态和异常姿势，分析具体原因，为异常步态制定康复计划提供重要参考依据。
步态分析
针对儿童“内八字”步态或其他异常步态，儿童保健科康复治疗团队针对性进行功能训练、理疗、推拿等干预方法，帮助孩子走好人生路上的每一步。
文献来源：[1]-[4]黎海芪.实用儿童保健学[M].北京:人民卫生出版社,2016:150-152.
本文审核专家
芮洪新
副主任技师
儿童保健科康复组组长
专家简介：
现任中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会委员、中国康复医学会物理治疗专委会儿童物理治疗学组委员、江苏省康复医学会儿童康复专业委员会委员、南京康复医学会儿童康复专业委员会第一届委员，江苏省康复医学会儿童康复治疗师规范化培训师。
从事儿童康复工作十余年，在儿童运动障碍、步态及脊柱侧弯的评估与治疗方面有丰富临床经验。曾获第四届江苏省康复治疗师岗位技能大赛儿童组个人及团体三等奖，主持南京医科大学校科技发展基金课题1项，参编书籍《儿童早期运动发展与促进》、发表核心期刊论文数篇。
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