封面来源：我院的血液分析仪
“血肌酐高了会出什么问题？”
最近越来越多的肾友问我这个问题。按说这种有明确答案的问题，百度一搜一箩筐，以前很少有人来问我。但最近问的人多了起来，许是大家现在不太信任百度了。
那么好吧，这里就介绍下肌酐上升会发生什么。
首先要知道，血肌酐为什么会上升？
肌酐不是肾脏分泌的，而是肌肉产生的，它是一种代谢废物，蓄积太多就会成为毒素，需要肾脏来排出体外。
肾脏受损在早期时，肌酐不高，因为肾脏细胞有2倍的存储量，凋亡50%不会影响肾脏的功能。而且肾脏细胞有“加班”（代偿）能力，实际上肾脏细胞丧失70%以上、进入中期后，剩余细胞才会加班也不能及时排出毒素，体内肌酐才会升高。
肌酐有多大破坏力？
肌酐虽然挂着“毒素”的名头，但在众多的毒素种类中，毒性较小。我们也经常查尿素氮这个指标，这个指标虽然准确性不如肌酐，但毒素比肌酐大。其它吲哚类、呱类等等毒素，要比肌酐的毒性大很多。
所以我们在诊疗过程中，一般不把肌酐当做“毒素”对待，它更像是一个单纯的肾损害标志物、一个“受害者”。只不过它经常与致病物质一起出现，被人误解为伤肾凶手。
疫情发生后，人们熟悉了“吹哨人”这个词，肌酐差不多就是肾衰的吹哨人。
一些药物，有调低肌酐的作用，比如炭片、尿毒清、肾衰宁等等，用药后看起来化验单更漂亮了。但是，治理方法若不是去消灭病因凶手，而是消灭吹哨人，那么就很难有本质上的效果，甚至有时候会干扰我们对肾衰程度的判断。
既然肌酐的危害不大，那么危害大的是啥呢？很多，真的很多。
肾脏有6大功能：
1. 排毒
2. 排水
3. 维持酸碱和电解质平衡
4. 活化维生素D
5. 调节血压
6. 促进造血
排泄肌酐是第1个功能中的其中一个作用。肌酐一高，意味着这六大功能已经出问题、或是即将出问题。6六大功能障碍又会引起多连串、互相交织的更多并发症。
具体会出什么问题？挨个来看：
1.排毒功能障碍
尿素氮、尿酸等等毒素升高，可侵害神经、胃肠道、微血管等多个系统，危害较大的比如尿毒症脑病，可能出现意识模糊，严重者可出现昏迷、死亡。
2.排水功能障碍
水分排不出去，可能引起全身性的水肿，包括心包积液、肺水肿、腹水、胃肠道水肿出血等等。患者可出现恶心呕吐、呼吸困难，严重者可有心力衰竭。
3.酸碱平衡和电解质平衡发生紊乱
酸性物质排不出体外，会出现酸中毒（二氧化碳结合力降低）。
电解质紊乱，常见的是高磷、高钾，高磷可引起皮肤瘙痒，肾性骨病，骨折风险和死亡风险增加；高钾会引起四肢麻木、心律失常，严重者出现心脏骤停。
4.活化维生素D功能障碍
体内缺乏维生素D，可能引起甲状腺功能亢进症，软骨症，骨质疏松，佝偻病等等。
5.促进造血功能障碍
肾脏分泌的促红细胞生成素不足，骨髓无法正常造血，会出现血红蛋白下降、贫血。贫血会导致各个器官缺血缺氧，特别是心脑血管损伤。缺血后心脏会更加卖力地泵血，时间一长会出现心力衰竭。
6.调节血压功能障碍
肾性高血压，最大的危害是导致心血管并发症——这也是尿毒症的首位死因。另外，血压升高可以伤害肾脏和视网膜的微血管，可能导致肾功能恶化、视力下降、失明等等。
可以看到，肌酐升高后出现的并发症几乎是遍及全身。所以业内人士经常说，“肾内科”的“肾”字可以去掉，因为肾内科的病房里可以见到几乎所有的内科病症。
大家也不用去记这些并发症，并不一定都会出现。一是因为肌酐往往不是一下子升到很高，回顾性研究显示肌酐每年升高10%左右（治疗、不治疗、治疗规范与不规范等等所有患者的平均进展速度）；二是因为如果控制住了致病因素，肾脏炎症消失、慢慢长出新的毛细血管袢，肾功能可得到不同程度的恢复，就不会出现严重的并发症。
另外，再提醒大家：不能盼着“降肌酐药物”许多肾友经常问我降肌酐的药有什么？能不能邮给我？什么时候才能研发出降肌酐的药物？
永远不会有。
假如存在一种普遍的“降肌酐药物”，会发生什么？不用大家操心，以我国上亿肾病患者、数千万肾功能异常者的体量，政府绝对会接管此事，为大家统一发放，早就在大家手里了。比如普遍的新冠病毒预防方法：打疫苗、测核酸——这种普遍的、绝对的起效方式，政府一定不会放过。国际上称咱们国家是“保姆型政府”，如果有想象中的降肌酐药物，“保姆”肯定会接管此事，挨家挨户管到位，从此世上再无肾内科、再无尿毒症。
但这种情况不现实，这是患者不同的、复杂的病情决定的。
为什么不会有降肌酐药物？
肌酐升高、肾脏受损的原因有很多，症状也各异。首先需要解除各个病因：有免疫炎症就缓解各种免疫炎症，有感染就抗感染，高血压导致的就降压，糖尿病导致的就降糖、改善微炎症。单一个免疫炎症就五花八门。如果一种药物是针对这个病因的，它基本就没办法解除别的病因、降不了别的患者的肌酐。
即使是通用的肾功能改善方式：促进肾脏血流，也需要根据患者不同的具体临床表现来开方、选择给药方式。
治疗过程也并非一帆风顺。这虽然是一种脑力劳动，却也一个辛苦活：天天写病历、天天找原因、天天接会诊、天天下医嘱，上班干、下班也干，烦不烦啊？患者烦医生也烦。当你想着偷会儿懒也不一定会有风险的时候（很常见），偷懒的人一多，必然会有人治疗失败。这种个体化的辛苦活，医生别想着政府会为你分担，肾友也不能老想着投机取巧，一分耕耘、一分收获。
肾友们若还有肾病问题，可点击→肾出问题了，找“肾科石医生”！
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