一、半月板解剖与功能
1半月板概述
- 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式
- 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带
- 另一部分为致密的软骨样组织
2半月板解剖
- 内侧半月板为C 形
- 内侧半月板外周与关节囊相连
- 外侧半月板为O 形
- 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
3半月板的纤维结构
- 外周为环行纤维
- 表面的纤维方向随机分布
- 放射状的“打结”纤维
4半月板的分区
- 半月板的血管解剖
- 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支
- 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
5半月板撕裂的分区
6半月板功能
- 行使缓冲稳定装置的作用
- 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
半月板位移
- 传递负荷
- 减震
- 稳定关节
- 润滑及营养关节
- 本体感觉
二、半月板撕裂的模式
1半月板的撕裂模式
2损伤机制
退变：半月板质地发生改变，而结构完整
破裂：
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
3临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
三、半月板损伤的治疗
- 保守治疗
- 部分切除（成形）
- 全部切除
- 缝合
- 移植
1保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
- <10mm的稳定半月板撕裂
- <50%垂直厚度的不完全撕裂
- 深度<3mm的横形撕裂
- 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
- 无症状的退变撕裂
2半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者
原则：尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比
3半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
4半月板切除
胫股接触面积：75％
最大负荷：235％
基本不做
半月板切除后26年：
5半月板修补
理想的修补指征（冯华）
- 红白区/红红区
- 运动损伤
- 年轻患者（<45岁）
- 合并ACL损伤
- 裂口>1cm
- 纵型撕裂
6影响半月板愈合的因素
- 撕裂位置
- ACL稳定性
- 撕裂长度
- 急性或陈旧损伤
- 半月板侧别
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