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患者男性,39岁,急腹症,影像检查如下图所示,你考虑什么诊断?
图1 患者腹部冠状位增强CT
1.脊索瘤
2.乙状结肠扭转
3.肝硬化
4.先天性巨结肠症
5.盲肠扭转
参考答案:盲肠扭转
盲肠扭转简介
肠扭转是造成结肠梗阻的第三大常见原因,仅次于癌性梗阻和炎症性狭窄。盲肠扭转和乙状结肠扭转是最常见的两种肠扭转形式。
盲肠扭转与结肠旋转不良、盲肠和升结肠肠系膜异常(变长)有关。其中,肠系膜的异常可引起右结肠活动,容易引发肠扭转。盲肠扭转也与左结肠的阻塞性病变(因肿瘤或憩室炎引起)有关。发生盲肠扭转后,升结肠将在其纵轴上从180°旋转至360°,并将盲肠向上旋转至中线左侧。本病好发于20岁-40岁人群,男性发病率高于女性,通常采用外科手术治疗。
临床表现
患者最常出现急腹症,表现为右下腹或中腹部剧烈疼痛,以突然发作的绞痛为特点,可伴有恶心、呕吐等并发症。医生查体可见患者右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。严重情况下可导致肠坏疽和穿孔。
据报道,大多数盲肠扭转发生在患者入睡时。睡眠期间患者从一侧到另一侧翻身,可能导致右结肠移位至异常位置。
影像学表现
盲肠明显扩张:“肾形”盲肠膨胀;通常位于左上腹(LUQ)或中线左侧。大多数梗阻为完全性,所以结肠其余部分几乎没有气体。如果采用钡剂灌肠,那么钡剂的锥形末端将指向扭转。
图2 盲肠扭转。左图白色箭头指向盲肠(C)扭转区域;右图白色箭头表示盲肠(C)从右下腹翻转至左上腹,并在其肠系膜上旋转。你答对了吗?
图3 盲肠扭转。左图为仰卧位腹部X光片,右图为直立位腹部X光片,均显示明显扩张的肠袢(蓝色箭头),其末端光滑,呈锥形,疑似盲肠
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