作者：骨科医生路遥
你一定听说过「冰敷」。
是的，无论是外伤被打，还是运动崴脚，甚至是专业训练后，我们都能看到人们用冰块或冰水放在身体表面，以求缓解疼痛，减轻症状，加速恢复。
「冰敷嘛，不就是那些冰冷的东西敷在肿痛部位么？多简单，这还用说？」
然而你可能不知道，冰敷作为“冷疗”的一种，有着非常多的细节讲究和注意事项的，甚至于还有风险。不正确的冰敷不仅达不到治疗效果，反而甚至可能会加重之前的病情，甚至引起更严重的后果。相信今天的这篇文章，一定会让你对「冰敷」刮目相看。
1.「冰敷」（冷疗）有什么用？
冰敷，主要是通过低温作用于皮肤和深层组织，以达到减少出血、减轻炎症，缓解肿胀和疼痛的目作用[1]，因此最常用于外伤等引起的炎症急性期。此外，以上这些作用还可能会减少继发损伤、缺血和对其他结构的损伤[2]。
2.如何正确冰敷？
尽管“冷疗”有很多种方法，这里咱们就以最常用的“冰袋冰敷”为例子，说说正确的冰敷，该如何做以及为什么。
（1）正确的自制冰袋
医院和医疗用具商店中一般有专门的医用冰袋出售，但绝大多数老百姓家里是没这些的，所以紧急情况下，咱们得自己制作。
需要注意的是：自制冰袋使用的是「冰水混合物」，而不是纯冰块。找一个没破损的熟塑料袋，按照冰和水比例大概在1:2~1:3左右，将冰水混合物装入塑料袋中。注意：这里塑料袋不要装得过满，一般装1/2~2/3左右，而后将塑料袋口扎紧，即制成冰敷冰袋。
（2）正确的冰敷时机和位置
伤后立即开始冰敷，越早越好。冰敷位置就是红肿热痛部位的皮肤表面。如果范围较大，冰敷过程中可以缓慢移动冰袋，以确保全方位冰敷。此外，不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷，应在中间间隔毛巾类保护物体。
（3）正确的冰敷持续时间和频率
不是冰敷时间越长越好。比如，冬天刚出门受冷时脸冻的发白，这是面部血管收缩的原因。但是冻得时间长了，脸反而冻的红肿，这是我们身体怕面部皮肤缺血坏死而代偿性的让血管重新扩张了。
是的，短时间冰敷，可以让血管收缩减少炎症渗出。但是冰敷时间时间过长，反而会导致血管反射性扩张，结果适得其反，反而加重炎症反应，变的更肿了。
然而，时间太短又无法影响到深部肌肉组织，加之每个人的脂肪厚度也不一样。所以一般情况下会建议[3]：
每次冰敷20-30分钟左右。可以选择持续冰敷20-30分钟，也可以选择以10分钟为间隔分次冰敷，每次10分钟。每天冰敷3-4次即可起效，不过也可每小时进行一次冷疗。冰敷使用得越频繁，有效减轻炎性过程的可能性就越大。
（4）冰敷？还是热敷？
急性损伤（没有伤口），比如运动训练、磕碰拉伤，崴脚扭腰，在急性受伤的48~72小时内冰敷，切勿热敷，否则会让出血和肿胀加重。
慢性损伤，尤其是劳累性退变性损伤，比如腰肌劳损，肩周炎等，酌情选择热敷。
3.冰敷的不良反应和风险？哪些人不适合？
（1）不良反应
1）冰敷的不良反应主要为冻疮和神经损伤[4]。所以，如前文所说，每次冰敷的时间应限制在20-30分钟，并经常行皮肤检查和感觉评估。
2）还有一些研究[5-8]报道：冰敷可能会影响肌肉的功能和本体感觉，从而重返运动产生影响。但也有其他研究得出了相反的结论，所以目前业内对此尚有争议[9-11]。
（2）哪些人不适合冰敷
因为冰敷会收缩血管并对神经产生一定影响，所以对于下列情况应避免冰敷[1]：
1）有各类外周血管病，比如最常见的糖尿病。
2）对低温高敏感，以及严重的低温诱发性荨麻疹
3）有雷诺综合征（血管痉挛）
4）有感觉障碍或异常
5）冷球蛋白血症
6）阵发性冷性血红蛋白尿症(参见“阵发性冷性血红蛋白尿症”)
7）皮瓣手术后，以及手术后切口尚未愈合时，局部禁止冰敷
4.综上
冰敷，并不像我们想象的那样拿个冰块放在皮肤上就完事儿了。用什么冰敷，冰敷多久，哪些人不能冰敷，都是有很多讲究的。
如果不知道这些，想当然的冰敷不仅达不到治疗效果，反而有可能加重病情，甚至引起更严重的不良反应。如有任何疑问，冰敷前一定要咨询专业医生，切勿自行决定。
参考文献
1.ReidDC.SportsInjuryAssessmentandRehabilitation,ChurchillLivingstone,NewYork1992.
2.MageeDL,QuillenWS,ZachazewskiJE.AthleticInjuriesandRehabilitation,1sted,WBSaundersCompany,Philadelphia1996.
3.HergenroederA.Acuteshoulder,knee,andankleinjuriespart2:Rehabilitation.AdolescentHealthUpdate1996;0:8.
4.DrezD,FaustDC,EvansJP.Cryotherapyandnervepalsy.AmJSportsMed1981;9:256.
5.MacAuleyDC.Icetherapy:howgoodistheevidence?IntJSportsMed2001;22:379.
6.CrossKM,WilsonRW,PerrinDH.Functionalperformancefollowinganiceimmersiontothelowerextremity.JAthlTrain1996;31:113.
7.MeeusenR,LievensP.Theuseofcryotherapyinsportsinjuries.SportsMed1986;3:398.
8.UchioY,OchiM,FujiharaA,etal.Cryotherapyinfluencesjointlaxityandpositionsenseofthehealthykneejoint.ArchPhysMedRehabil2003;84:131.
9.DoverG,PowersME.Cryotherapydoesnotimpairshoulderjointpositionsense.ArchPhysMedRehabil2004;85:1241.
10.CostelloJT,DonnellyAE.Effectsofcoldwaterimmersiononkneejointpositionsenseinhealthyvolunteers.JSportsSci2011;29:449.
11.OliveiraR,RibeiroF,OliveiraJ.Cryotherapyimpairskneejointpositionsense.IntJSportsMed2010;31:198.
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