一、急性宫颈炎
指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。
急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。
【病因及病原体】
内源性病原体：与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。
性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体
√沙眼衣原体＋淋病奈瑟菌——感染宫颈管柱状上皮
√淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮＋尿道旁腺＋前庭大腺
部分：病原体不清
【临床表现】
症状：
√大部分患者——无症状
√主要症状为——阴道分泌物增多，粘稠脓性
√阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感
√可出现——经间期出血、性交后出血
√合并尿路感染——可出现尿频、尿急、尿痛
体征：
√妇检可见——宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。
【诊断】
【明确病原体】对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体。
检测淋病奈瑟菌方法：
①分泌物涂片革兰染色：查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌
②细菌培养：是确诊淋菌的金标准
③核酸检测：PCR技术检测淋球菌的DNA片段
检测沙眼衣原体的方法有：
①衣原体培养：临床少用
②酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原：常用方法
③核酸检测
【治疗】主要为抗生素药物治疗
治疗原则为：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。
1.经验性抗生素治疗：
适用于：性传播疾病高危因素的患者，未获得病原体检测结果前——年龄＜25岁、多性伴侣或新性伴侣、无保护性性交。
方案：阿奇霉素1g单次顿服；
或多西环素100mg bid连用7天。
2.获得病原体者，选择针对病原体的抗生素
（1）单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用药物第三代头孢类抗生素。
如：头孢曲松钠250mg，单次肌注；
另可选择大观霉素4g，单次肌内注射。
（2）沙眼衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。
如：多西环素100mg bid连用7天；
阿奇霉素1g单次口服；
红霉素500mg qid连用7天。
（3）淋菌感染常合并有衣原体感染：头孢曲松钠＋多西环素
二、慢性宫颈炎
指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。
【病因】
可以由——急性宫颈炎迁延而来
也可以——为病原体持续感染所致。
病原体——与急性宫颈炎相似
【病理】
1.慢性宫颈管黏膜炎
2.子宫颈息肉
3.宫颈肥大
【临床表现】
1.慢性宫颈管黏膜炎
病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作。
2.宫颈息肉
√慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口
√常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂
3.宫颈肥大
慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧
【鉴别诊断】
1.宫颈柱状上皮异位（生理性）和宫颈上皮内病变（癌前病变）
2.宫颈腺体囊肿
大多数情况下是宫颈的生理性变化——宫颈腺管阻塞。
3.子宫恶性肿瘤
子宫颈息肉与宫颈癌鉴别——切除，病理组织学检查确诊。
宫颈肥大与内生型子宫颈癌，尤其腺癌鉴别——行子宫颈管搔刮术进行鉴别。
【诊断】——排除性诊断！
需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。
常规：宫颈细胞学检查
↓
排除：CIN（癌前病变）、早期宫颈癌
↓
诊断：慢性宫颈炎
【治疗】局部治疗为主
（1）慢性子宫颈管黏膜炎：
原则：
◆若无症状——针对病因给予治疗
◆若有症状（分泌物增多、乳头状增生、接触性出血），且反复药物治疗无效者——局部物理治疗
物理治疗注意事项：
①治疗前，应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查；
②急性生殖器炎症列为禁忌；
③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；
④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血；
⑤在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；
⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。
——治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。
（2）宫颈息肉：行息肉摘除术——术后将切除息肉送病理组织学检查。
（3）宫颈肥大：一般无需治疗。
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