#健康2023#你问我答！
线上咨询：近7岁的小朋友，一周来手指脱皮，主要集中在右手握笔的三个手指，和左手食指。
指腹脱皮干燥
看照片上均局限于远端指腹，也就是手指末节，所以影响到部分指纹，虽然不痛不痒，但终究是不舒服的。
小朋友不容易
其实可引起手指脱皮的病有很多，之前也科普过。有热心人根据自身经验，留言认为和维生素缺乏有关，所以我们就这个问题理一理。
首先澄清一下，在现阶段患各种“维生素缺乏症”的人真不多！
在解放前因为物质匮乏营养不良，的确发病率较高。
如蟾皮病即维生素A缺乏症，表现为夜盲、眼和皮肤干燥，而四肢伸侧可有棘刺状毛囊丘疹，目前已极难见到。
糙皮病主要由于烟酸（维生素B3）缺乏所致，以皮肤粘膜、消化系统和精神神经症状为主。在手背等曝光部位可发生严重的光毒性反应，红肿疼痛。按一般饮食习惯不太会缺乏，除非严重嗜酒偏食及伴有慢性胃肠道疾病。
维生素B2即核黄素，服用复合维生素B片后小便发黄，就是它在刷存在感。
唇炎不等于缺核黄素
缺乏表现为阴囊炎、舌炎、唇炎和口角炎，但这些表现均无特异性，也就是说许多原因都可以引起。
别来个口角炎就和维生素B2缺乏症划等号，甚至把单纯疱疹都当成缺核黄素，丝毫不考虑病毒的感受。
单纯疱疹
核黄素和烟酸等耐热维生素B族，共同存在于蛋类、奶类、豆类、蔬菜、酵母和动物内脏中，常一荣俱荣一损俱损，和其他B族维生素缺乏同时出现。
另外一个比较知名的是维生素C缺乏症，又名坏血病。表现为皮肤粘膜出血渗血、毛囊周围瘀点和毛囊角化过度等。
这些维生素都很重要，但不像蛋白质等需较大摄入量，只需一丢丢就可以满足人体需求，在没有特殊情况时，想缺乏并不容易，许多医生一辈子都难以见到一例。
同时，“过多症”要引起我们警惕！
长期大量服用维生素A/E/D…这些脂溶性物质会蓄积中毒。
维生素D过多症表现为乏力、头疼、心动过速、皮肤瘙痒和消化道症状等，时间长了全身各组织钙化破坏，导致严重后果。
维生素A过量的症状皮肤科医生更熟悉，服用异维A酸、阿维a等合成维A酸出现的各种不良反应，从皮肤脱屑、剥脱性唇炎、致畸、毛发脱落到假性脑瘤等，就是维生素A过多症的表现。
大拇指远端
回到前面这个病例。
可以引起手部脱皮的原因有很多，包括各种皮肤病和系统性疾病。
但这位小朋友没有其他表现，皮损范围十分局限，不要说手掌手背，连近端指腹都好好的。
一些全身因素（如病毒感染或缺什么）引起的常影响广泛且倾向于对称，毕竟人体的循环系统四通八达雨露均沾，难不成右手缺维生素要大于左手？
所以这有限的几个手指头，还是考虑局部因素所致，如家长描述中所称的“皮炎”。
其实皮炎这个概念也比较广，手部皮炎有时会等同于手部湿疹。
如果能获得完整信息，尽量寻找致病原因让定义更清晰。
如十分常见的接触性皮炎、特应性皮炎。
过敏（变态反应）引起的接触性皮炎常瘙痒明显，红斑、水疱等明显，斑贴试验有助于寻找接触性致敏原。
所以目前更倾向刺激性接触性皮炎，也就是源于一些理化因素刺激。如过多接触碱性的清洁剂或消毒剂，破坏皮脂膜乃至整个皮肤屏障，留不住皮肤水分，加上摩擦等机械因素，就可能引起局部脱皮。
疫情期间类似情况很常见。
而双手暴露在外，容易受环境影响，手掌指腹又是全身少数没有皮脂腺的部位，所以容易发生干燥脱皮，角化过度和皲裂。
手癣也可以引起类似症状，鉴别可做个简单的真菌荧光镜检，几分钟就能出结果。而且儿童的手癣足癣相对较少，常源于家庭内感染，尤其是患有“脚气”的老爸。
也有手上掉皮
进一步了解病史，否则家里人有真菌感染或其他状况，家长有“手上掉皮”，考虑和洗手液有关。
虽然刚上小学不久，但可以看得出都抓得很紧，大家都不容易，疫情高峰期老师压力也大，家长则担心“每次下课要用免洗手液洗手”。
建议：
1.尽可能避免过度清洁，选择弱酸性（和正常皮肤表面PH值接近）、有一定滋润成分的洗手液。
2.加强保湿和保护。如合适浓度和配方的尿素霜、复硅霜，或成分、品质靠谱的护手霜，温水洗手后及时使用。
如果一周左右仍不能缓解，建议到皮肤科面诊，完善检查并进一步治疗。
最后谈两点感悟，
来自现实中无数的经验教训！
过犹不及维生素缺乏和过多，都是一个度的问题。
如果觉得饮食中不够，适量补充一些维生素无可厚非，不差钱买点保健品类也行，就算是碰巧或心理作用，那也是有效的表现，前提是没有禁忌症和明显副反应。
但任何东西吃多了都是有害垃圾，别迷信网络宣传和人生导师，保持饮食均衡才是健康基石。
每个人都是独一无二的存在，有共性也有很多不同。
所以医学虽然不断在发展，但依然有很多未知和不足，每个人的经验更是有很大的局限性。
别小瞧人体微观世界的奥妙无穷！
你用这个方法好了不等于其他人也会好，说不定反而加重。
所谓“最好的药”都是因人因病而不同，不存在适合每个人的最佳治疗手段。
就算是最普通的痘痘（痤疮），也会根据皮损类型和程度选择不同方案，并根据变化动态调整。
医学就是综合各种信息来权衡利弊，选择适合目前状况的“相对最优解”。
所以医生在遇到问题时会考虑各种可能性，而讲得言辞凿凿十分动人的往往不是专业人员。
在信息发达、商业繁荣的当下，真正的“神方”很难一直成为“秘方偏方”。
正确诊断才是治疗的前提，别本末倒置。
西塘
健康和美丽，是我们的共同目标！
医患同心，需要一些耐心和信心。
祝大家元宵节快乐，喜乐安康！
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