这几天看到网上一则有关行车纠纷的新闻，其中当事人情绪失控动了手，造成了另一人的鼓膜穿孔。涉及法律的问题由专业人员来处理，作为耳科医生就说一说外伤性鼓膜穿孔。
鼓膜位于外耳道最深处，是外耳和中耳的分界线，鼓膜内侧和听骨链相连，一起参与声音的传导。鼓膜厚约0.1毫米，对外力的抵抗程度类似A4纸，但凡是能突破A4纸的外力就足以损伤鼓膜。暴怒之下的耳光不会直接打到鼓膜，但击打角度合适，会在外耳道瞬间产生一股气流冲击鼓膜，造成穿孔。
对于鼓膜穿孔，民众的第一反应是要聋了，这就涉及非医学定义的耳聋和医学定义的耳聋，二者有所不同。民众对耳聋的概念是完全听不见声音，而医学对耳聋的程度划分很细，类似视力表上的分级，从轻微到严重分为不同等级。鼓膜穿孔会造成鼓膜有效震动面积减少，导致中耳传声功能下降，属于医学定义的传导性耳聋，但并不会完全丧失听力。单纯的外伤性鼓膜穿孔并不会导致听力完全丧失，只是造成听觉下降，具体下降程度和穿孔面积、是否有听骨链和内耳损伤有关。单纯的鼓膜小穿孔，伤者甚至察觉不到有明显的听力变化（类似轻微近视），穿孔面积较大时才会明显感觉不对。
外伤后鼓膜是否有穿孔不能靠自我感觉，要进行耳科检查来确认。通过耳内镜可以清晰观察到鼓膜情况，最好拍照为证，也为后期恢复情况做对比。如果损伤后听力下降明显，还应该进行听力检测和中耳CT来判断听骨链是否受到影响。
一旦确认鼓膜出现了外伤性穿孔，也不用太过紧张，只要中耳原本正常、后续没有感染，损伤后的区域绝大多数都可以自愈。在外伤后，最首要的就是保存外耳道干燥，在没有明确感染情况下，严禁一切液体进入耳内（包括抗生素滴耳液）。只要出现了中耳感染流脓，才能使用抗生素滴耳液，否则很可能造成拔苗助长。
虽说多数外伤性鼓膜穿孔是可以自愈，但也存在少数无法自愈的案例，甚至是鼓膜自愈了听力没有恢复（听骨链损伤）。针对这些情况，还可以考虑进行手术修复鼓膜、手术重建听骨链。
最后补充一句，出门在外，和气为贵。一言不合就动手，害人害己。
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