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前两天网上热议「空腹不能吃粽子」，有些网友吐槽说：干脆说空腹不能吃早饭算了......
其实，从本世纪初开始，空腹不能吃这吃那，一直都是网上的高热度话题。
于是我在微博上做了个调查。结果发现，确实有很多在大众心目中不能空腹吃/喝的食物，而且很多已经成为常识。
提名香蕉、牛奶、柿子、酸奶不能空腹吃的最多，荔枝、苹果、番茄、山楂、菠萝等多种水果也是被人们顾虑的类别。粽子、红薯、紫薯等，甜食、巧克力等，以及鸡蛋、豆浆等蛋白质食物。辛辣食物、刺激性食物、油盐过重的食物都有人作为空腹禁忌，咖啡、茶和可乐等饮品也榜上有名。至于空腹喝酒对胃的伤害大，大家都理解，就不用提了。
从以上结果可以看出，人们所担心的，不能空腹吃的食物，可以大致划分成几类：
1 牛奶、酸奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质类食物。
2 各种水果，特别是酸味重、涩味重、对口舌有刺激感的水果。
3 含咖啡因的食物和饮品，如咖啡，茶等。
4 糖分很高的食物，如甜食、甜饮料、巧克力等。
5 有浓烈刺激味道的食物，如葱姜蒜、辣椒等。
6 其他淀粉类食物，如糯米食物、各种甘薯等。
其中很多朋友是从亲身感受来提名的，说吃了真的不舒服。也有些人是听父母家人老师说的，书上说的，网上说的，等等。
那么，这些食物到底能不能吃呢？空腹不能吃，是不是一个普遍性的禁忌呢？
很多颇有科学思维逻辑的朋友也发表了自己的疑问：到底什么叫空腹？吃一口都不行吗？为什么有人吃了没事，有人不舒服？空腹吃到底有多大害处？
这些问题都特别好。离开这几个方面的准确界定，就很难去讨论能不能空腹吃的问题了。
这里就分几个方面简单解答一下相关的困惑。
从医学角度来说，空腹（fasting）通常是指最后一餐进食第一口食物之后，在10个小时甚至更长时间之内没有再次进食。比如说，去做体检的时候，医生要取「空腹血样」，就是这个意思。头一天晚上19点开始吃晚餐，第二天早上8点去抽血，就经过了13个小时的空腹时间。
但是，在日常生活中，「空腹」的意思往往是「餐前」。正餐食物在胃里的排空速度通常是4~6小时。比如说，7点吃早餐，到12点已经过了5个小时，有点饿感了，就被大众认为是「空腹」了。
说空腹不能吃某种东西，往往是说在饥饿的时候不适合吃这种食物。在饥饿状态下，胃里的食物被排空，没有了食糜的保护，还有饥饿收缩反应，本来就不太舒服。这时候进食一些刺激性的食物，酸度特别大的食物，或难消化的食物，有可能带来更多的不适感。
特别是一些胃病患者，胃里已经有了损伤、炎症甚至溃疡，这时候对食物带来的刺激可能会更加敏感。浓甜食物、浓酸味食物、糯米食物、含酒精食物和含咖啡因食物都可能发生刺激胃酸的反应，对胃酸过多者和胃-食管反流患者来说，餐前吃的时候尤其会加重不适感。
相比而言，吃富含淀粉的主食之后，再吃这些食物，则其中的糖、酸、刺激性食物都被主食食糜所稀释，对胃的直接刺激就会减小一些。淀粉大分子可以吸附甚至「包裹」很多小分子物质，减少它们对胃的刺激。
我看了一下相关的空腹禁忌理由：
- 「可能损失营养」（空腹喝奶），
- 「可能损失乳酸菌」（空腹喝酸奶），
- 「升高血糖」（空腹吃粽子），
- 「影响食欲」（空腹喝甜饮料），
- 「胃肠不适」（空腹吃水果、巧克力，喝咖啡、茶等），
程度有轻有重，但基本上达不到「要命」的程度。
我们就用热度排在第一位的「空腹不能喝牛奶」来讨论一下。
十几年前，空腹不能喝奶是个铁律，很多人宁可饿得难受都不敢喝奶。我就写了篇文章讨论空腹能不能喝奶的问题，还在电视上发问：「婴儿不都是空腹喝奶的吗？」
有人说：空腹喝牛奶，营养会穿肠而过啊，蛋白质都变成热量了，不能被人体所充分利用。这能不能算空腹喝奶禁忌的理由呢？
理论上来说，先吃一些淀粉类的主食，再吃富含蛋白质的食物，的确有利于提高蛋白质的生物利用率。
- 一方面，碳水化合物有「节约蛋白质作用」。有淀粉类主食来作为能量来源，蛋白质就可以更好地用在维持肌肉、修复身体组织器官等用途上。
- 另一方面，摄入蛋白质后，需要较多的胃酸来启动胃蛋白酶的活性，也需要肠道分泌更多的蛋白酶。如果没有先吃点容易消化的碳水化合物给胃肠「充充电」，增加「能量值」，一些本来消化能力弱的人，面对突然摄入的大量高蛋白高脂肪食物，消化能力可能是不够充分的。
但是，这个问题不仅仅与牛奶豆浆有关，也同样与肉、蛋、鱼类、豆腐等有关。为什么没有人说「空腹不能吃牛肉干」、「空腹不能吃鱼虾」、「空腹不能吃豆腐」呢？为什么在餐馆大吃大喝的时候，大家并没有上来先干半碗米饭呢？
其实，在贫困时代，很多人从小都被父母教育，要先吃几口饭再吃好菜，不要上来就吃肉；好吃的东西要细水长流地吃，不要一天吃多了一天没吃的......其实这些饮食忠告的意义就在这里——要节约珍贵的蛋白质，让它充分发挥作用，只有过年才能奢侈一把。
但是现在已经是富裕社会了。只要没有发生明显的不良反应，就算消化吸收率下降，蛋白质浪费点，也到不了禁忌的程度。半斤牛奶才含8克蛋白质嘛。既然牛肉海鲜那么高的蛋白质都可以空腹吃，为什么对牛奶就特别苛求呢？
部分人空腹喝牛奶不舒服，最要紧的原因其实是消化能力问题，特别是乳糖不耐受。空腹喝的时候，乳糖集中到达肠道，更容易引起肠道胀气、痉挛，甚至腹泻、腹痛等不良反应。如果先吃些淀粉类食物，胃排空减慢，乳糖被稀释，加上胃肠得到能量供应整体消化能力增强，喝牛奶后的不适感觉就会大大减轻，甚至消失。
至于酸奶中的乳酸菌死掉，这更不是什么重要的理由。没有活乳酸菌的盒装「杀菌酸奶」不是卖得很贵很火吗？没听说谁质疑「为什么要故意把乳酸菌杀掉」这件事。
所以，如果饭前吃什么喝什么胃里不舒服，就别这么做；如果明明没有任何不良感觉，就继续吃喝好了。牛奶酸奶如此，水果鸡蛋之类也是如此。
我曾经说过，「强者百无禁忌，弱者如履薄冰」。
一般来说，体弱者、消化不良者、胃肠疾病患者、慢性疾病患者，需要对食物摄入的顺序特别在意。这不是矫情，是他们的身体状况确实很敏感。
比如说，
- 对消化能力差、食量小的人来说，饭前喝茶容易饿，先吃水果胃不舒服，消化速度减慢，就更容易消化不良。
- 对糖尿病患者来说，上来就吃一个大粽子，血糖会升得太快。饭前喝浓茶，又容易出现低血糖。
- 对容易腹泻的人来说，饭前喝咖啡、喝牛奶、喝豆浆、吃火龙果猕猴桃等水果，都会促进肠道运动，容易拉肚子。对他们来说，冷刺激也会造成胃肠血流减少和肠道过度运动，特别是饭前，喝冰镇饮料和冷凉食物也不是好选择。
- 对容易胃痛的人来说，空腹吃柿子、吃菠萝等都容易造成不适。既怕柿子等水果里过多的单宁损伤胃黏膜，也怕菠萝等水果里强悍的蛋白酶损伤胃黏膜。
- 对有胃食管反流的人来说，空腹喝咖啡、吃甜食容易胃酸，吃粽子也有类似问题。
- 对胃酸过多的人来说，饭前喝番茄汤、喝酸奶、吃酸味水果可能会不舒服。理论上说，食物中的有机酸，和胃酸相比酸度还差得远。但它可能有刺激胃酸分泌的作用。
其实，吃了之后到底有没有不舒服，身体自然会告诉你。如果确有不适，就不要「百无禁忌」，一定要听从身体的反馈，不能过度任性。但如果完全没有不舒服的感觉，也就不必刻意禁忌了。比如说，如果你喝牛奶明明没有任何不舒服，对乳糖和蛋白质的消化能力都很强，就不必「恪守」饭前不能喝奶、早上不能喝奶之类的禁忌了。
所谓剂量决定毒性。毕竟食物不是毒药，饭前吃大量食物会引起不适，未必吃一口就会引起麻烦。比如餐前吃水果，吃两片苹果、三片香蕉的果盘，绝大多数人都可以接受；但如果饭前先吃一斤水果，那就未必人人受得了。
同样，食物的吃法也很重要。生着吃还是熟着吃？冷着吃还是热着吃？一口一口慢慢吃还是很快吃下去？有没有配合其他食物一起吃？这些都与吃进去之后的感觉密切相关。
比如说，如果喝冷牛奶不舒服，可以喝热牛奶试试。还不舒服，可以加点肉桂粉、姜粉搅匀了试试，香辛料有促进消化的作用。还不行的话，可以配合面包、馒头、浓粥、燕麦片等食物试试，没准就能找到一种能接受的吃法。
所谓能不能吃，就是对进食某种食物进行利弊评估。如果弊大于利我们就不吃，利大于弊我们就会吃。
比如说，在严重饥饿状态下，人体小肠的消化能力下降，乳糖酶活力下降，喝牛奶是更容易发生乳糖不耐受反应的。也就是说，这时喝牛奶会更容易发生胀气和腹泻。
但是，记得汶川地震救援时，救援者会给被埋在下面的人递牛奶，帮他坚持到被挖出来获救为止。
为什么救援者不考虑「空腹不能喝牛奶」这个禁忌呢？因为他们没有更好的选择。喝热腾腾的大米粥小米粥么？那种场景不便供应和储存粥，也没法把粥递到废墟下面。相比而言，送一盒可以常温储存和运输的灭菌牛奶进去，就要容易得多了。
牛奶是一种营养素相当全面的食物，它有较多的水分，起到补水作用；有蛋白质，有B族维生素，有良好乳化的脂肪，有热量。这些都是被困者所需要的。虽然被困人员可能存在乳糖不耐受问题，消化率也可能比饭后喝有所降低，但如果他一小口一小口慢慢地啜吸，至少能得到其中的部分营养成分。
简单说，这时候一盒牛奶是能救命的。如果顾忌「牛奶不能空腹喝」而继续饿着，后果才是悲剧性的。
香蕉等水果也是一样的。虽然饭后吃或两餐之间吃可能更好，但在发生低血糖的时候，吃几口，补充一点糖分，就会减少身体虚弱眼前发黑甚至出现生命危险的可能性。
1 如果一种食物不能空腹吃的理由只是「营养吸收率下降」、「益生菌死亡」、「可能影响食欲」等，不必太担心，不属于禁忌范围。
2 多倾听身体的反应。每个人对食物的接纳能力差异甚大，某种食物是否能够空腹吃、饭前吃，以你的身体感觉为准。
3 身体健康、强壮、消化能力强的人，可以不必拘泥于他人的传说；而身体虚弱、消化系统有疾病、有各种慢性疾病的人，则要特别注意食物的进食顺序和搭配方式。
4 需要控制血糖的人，先吃点蔬菜、蛋白质食物或其他慢消化食物，再开始吃粽子之类糯米食物，和上来就吃相比，更有利于血糖平稳。
5 胃肠功能较弱或有胃肠疾病的人，先适当吃些谷类主食再吃红薯紫薯及各种水果，可能会减少发生不适的风险。
6 在有其他选择的情况下，那些对消化道可能有刺激、有损伤的食物，比如过酸、过咸、过度油腻、过度刺激、含有高活力蛋白酶、含有大量单宁及草酸的食物，先吃点其他食物之后再吃它们是明智的。
7 大量吃不妥，不等于一口都不能吃。健康人不必草木皆兵，更不必因为空腹吃了什么食物而惴惴不安。
药物是否需要饭前吃，请遵循说明书上的服用方法，以及医生和药师的建议。很多药物必须在饭前，或饭后，或吃饭时定时服用，否则可能影响药效，甚至带来不必要的身体损害。这就不在本文的讨论范围中了。
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范志红北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家
中国营养学会理事
中国健康促进与健康教育协会理事
中国科协聘营养科学传播首席专家
中国农业大学食品科学博士
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