续上期
上期：舌尖上的安全（23）——面粉中，有多少非法添加让人心有余悸？
本期：舌尖上的安全（24）——吃药别喝酒，警惕“双硫仑样反应”！
1、什么是双硫仑样反应？
2022年9月1日，一条新闻上了热搜第一名：河北石家庄一男子因为感情问题产生了轻生念头，因熟知头孢类药物搭配酒精的严重后果，当晚喝下1斤白酒，还服用了十八袋头孢颗粒。幸亏民警及时发现并拨打了急救电话，要不然有可能因发生“双硫仑样反应”而送命。
看到这则消息，不少人发出这样的疑问：为什么喝酒不能吃头孢药物，双硫仑样反应是个什么鬼？
双硫仑样反应（disulfiram-like reaction）又称双硫醒样反应或酒醉貌反应，是双硫仑类药物和乙醇（酒精）体内共同作用，中断了人体酒精代谢过程，从而导致体内“乙醛蓄积”，出现中毒反应。
在说双硫仑样反应之前，我们需要先介绍一下双硫仑。
双硫仑是一种曾经的戒酒药物（又称戒酒硫、双硫醒），可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的人即使喝少量酒，也会出现严重不适，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，“双硫仑样反应”便由此得名。
正常情况下饮酒，酒精进入体内，首先在肝细胞内经“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛再在“乙醛脱氢酶”的作用下氧化为“乙酸”，进而代谢为二氧化碳和水排出体外。但如果在饮酒前后或期间服用头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物，体内的乙醛脱氢酶的活性会被抑制，乙醛无法降解，蓄积在体内。
除双硫仑外，甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类抗生素，都可引起双硫仑样反应。
2、双硫仑样反应有什么特点？
双硫仑样反应的主要表现：
从面部潮红开始，继而出现头颈部血管舒张，并可出现搏动性头痛；随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、心动过速、血压下降、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难，甚至发生过敏性休克，更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭和猝死。
使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5分钟即出现症状，一般多在30分钟，少数在l小时内，很少在1小时后才出现双硫仑样反应。双硫仑样反应存在个体差异性。小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。
双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确，白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料、食品均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2小时左右可逐渐缓解，重者可持续24小时或数天才能完全缓解。
3、哪些药物会引起双硫仑样反应？
头孢菌素类：
准确地说，应该是部分头孢菌素会产生双硫仑样反应。
这是因为头孢的分子结构中的一部分与双硫仑的分子结构类似，则使用此类药物期间或者之后5-7日内饮酒，或者服用含有乙醇的药物、食物以及外用乙醇，都会引起双硫仑样反应。
会产生双硫仑样反应的常见头孢类药物：
头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢氨苄、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢匹胺、头孢克洛等。
其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，原因是头孢哌酮含有经典的甲硫四氮唑基团。头孢曲松虽然不具有甲硫四氮唑基团，但有甲硫三嗪基团也可引起此类反应，另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道。
硝基咪唑类：
甲硝唑、奥硝唑、塞克硝唑和替硝唑用于治疗生殖道滴虫或厌氧菌感染，也经常用于治疗口腔厌氧菌感染，该类药物也会引发双硫仑样反应，广大读者应该要特别注意，不要只记得头孢而忽略了这几种常用的抗生素。
其他：
除了常见的头孢类抗生素和硝基咪唑类的抗生素外，也有引起双硫仑类反应的罕见报道的药物如喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、红霉素、氯霉素等，这些在临床治疗中常见抗生素也可发生双硫仑样反应可能性，不能大意。
另外，呋喃唑酮和抗精神病用药氯丙嗪也会引发双硫仑样反应，其中呋喃唑酮的双硫仑样反应一旦发生症状都颇为严重，应该要特别注意。
一些药物含有酒精，如藿香正气水、硝酸甘油、甘草硫浸膏、益母草硫浸膏等，或者是含酒精的饮料、酒心巧克力、发酵的食醋，甚至用酒精消毒处理皮肤，都有可能会发生反应。
4、发生双硫仑样反应怎么办？
一旦发生双硫仑样反应，停止相关可疑引起双硫仑样反应药品，停用含乙醇制品，观察患者症状，判断患者轻重情况。
轻症者吸氧观察，症状自行缓解。
出现皮肤瘙痒、红疹、融合成片、斑丘疹，伴随抓痕的情况，需要口服抗组胺的药物即可缓解，如氯雷他定等。
喉头水肿、四肢乏力、面部潮红、恶心、呕吐等严重过敏反应不适，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素C2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。
重症患者出现恶心、呕吐等胃部症状，立即侧卧位，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，给予胃复安10mg肌注或者奥美拉唑护胃治疗。
出现休克表现，血压急剧下降，给予血管活性药物（多巴胺）升压药物；出现一过性意识不清、意识丧失等严重情况时，必须应用肾上腺素1mg进行静推，同时补充电解质、补液治疗。
饮酒量较大，反应时间较短出现反应的，有必要洗胃等减少胃内乙醇吸收。出现心电图中ST段改变，考虑心肌缺血者，给予改善心脏冠脉循环药物治疗，监测患者生命体征变化，同时缓解患者及家属紧张、恐惧心理状态。
如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。
5、服用禁忌药物后多久不能饮酒？
双硫仑样反应的机制是：药物通过抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛代谢受阻，使血液中乙醛浓度升高。因此，一般用药后，多久不能饮酒？一般情况下要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度、药物的消除半衰期、乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间、患者的个体差异。
从药物代谢学角度，一般5个半衰期后，药物在体内基本被清除代谢。
以头孢哌酮为例：清除半衰期约为2小时，5个半衰期即10小时后，可以认为体内的药物被清除。
但是有些每日一次应用的药物，如头孢曲松的清除半衰期是8小时，需要40小时以上才能清除。
因此，正常成人在服用抗生素后3-5天后饮酒不会发生双硫仑样反应。
但是，8天以内的婴儿及75岁以上老年人的药物清除半衰期，通常较正常成年人延长2-3倍。对于这类人群，如果同时暴露于酒精和致病抗生素，需要警惕。
下面，用几幅图对本文内容加以总结：
本文关键词：
酒精，头孢菌素，双硫仑，双硫仑样反应，药物过敏，药物半衰期，酒精代谢。
（全文终）
《舌尖上的安全》（第1—5期导读）
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