关于左、右束支,在“左束支阻滞、右束支阻滞、…,心脏里的“束支”是怎么回事?”里介绍过了。

左束支、右束支都是心脏心室里的传导束,都有可能发生传导阻滞。这些传导阻滞可以是不完全性的,也可以是完全性的。可是,同样是束支传导阻滞,出现右束支阻滞时医生一般并不觉得那么严重(心电图发现“完全性右束支传导阻滞”,对身体有什么影响?),而对左束支传导阻滞却是很重视。尤其是对新发生的、完全性的、心电图QRS波形特别宽的,会格外重视,还会有相应的检查治疗对策。这是为什么呢?

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(1)

因为左束支粗大、扁宽,分支多,而且是双路供血,一般情况下不容易缺血、不容易损伤,也就不至于完全阻滞。那如果不容易损伤、不容易阻滞的束支出了问题,说明什么?说明情况严重了。所以,一旦出现完全性左束支传导阻滞,一般都认为是心脏有了器质性病变,心肌缺血广泛。这样看起来,完全性左束支传导阻滞多提示心脏的基础病变比较严重(当然也有少数例外)。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(2)

再者,左束支是负责指挥左心室心肌统一收缩(舒张)的。本来,左束支是要走在右束支前面、或者至少同时的。左束支阻滞了,左心室的收缩、舒张活动就滞后了,心脏左右心室的收缩、舒张就不协调、不同步了。左右心室劲儿不往一处使,收缩起来力量也不往一处去,你挤来我挤去的,就会有矛盾运动,合力就小了;心室收缩的不协调还会影响心脏瓣膜的关闭,关闭不好就会反流,反流严重了,既影响血液输送,也增加心脏负担;不正常的心肌收缩挤来挤去,需要的工作量也加大,心脏就会增大,这样,心功能就更加减低了。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(3)

左心室最主要的功能是往全身供血,左心功能的减低就会影响到全身供血,影响全身组织器官的供血供氧,全身的活动能力、脏器功能就都下降了,就出现心衰的各种表现了。

心脏的收缩、舒张活动不协调,供血不好,反过来又会影响到心肌,造成心肌更加缺血、更加劳损,进一步加重心功能的损害,成了恶性循环。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(4)

所以,就算少数人最开始出现左束支传导阻滞时没有发现任何心脏疾病,属于“特发性的左束支传导阻滞”,但时间长了,左束支传导阻滞引起的心脏收缩舒张不同步、不协调,也会引起心肌损伤、导致心功能减低的

因此,左束支传导阻滞,尤其是完全性传导阻滞,而且阻滞比较严重的,一是说明心脏病变比较广泛,二是会造成左心室收缩明显滞后,心功能明显减低。如果有冠心病的人,新出现了左束支传导阻滞,医生还要考虑发生了急性心肌梗死的可能。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(5)

所以,同右束支传导阻滞相比,医生会更加重视左束支传导阻滞的情况。

完全性左束支阻滞时,心电图上就表现出QRS波增宽(因为传导慢了),时限(宽度)≥0.12秒(这和完全性右束支阻滞的标准一样);图形改变,V1(右胸)导联的QRS波或者是QS波(都向下),或在r波后有深而宽钝的S波;左胸V5、V6导联的QRS波增宽并伴R波切迹,并伴继发性ST-T改变(也不是缺血改变哦)。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(6)

左束支传导完全阻滞了怎么办?

先是要检查具体由什么疾病引起来的,针对基础的疾病治疗。

如果左束支传导阻滞特别严重,影响到心脏功能了,就有安装心脏起搏器的方法,用起搏的方法使得左、右心室同步起搏、心肌同步收缩舒张,这样来克服左束支传导阻滞对心功能的影响。对于左束支传导阻滞导致心衰的病人,这种起搏方式可以明显改善心功能。

心脏各束支阻滞是种什么情况(都是心脏束支阻滞)(7)

(部分图片来源于网络)

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