小细胞肺癌的原因及治疗（肺癌治疗中的难啃的）

肺癌是肺部的恶性肿瘤，是我国和全世界死亡人数最多的恶性肿瘤。肺癌可分为两大类，即非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。其中小细胞肺癌约占15%。别看发病的人数相对较少，小细胞肺癌恶性程度高、治疗难度大，是块难啃的“硬骨头”。

小细胞肺癌如何成为了“硬骨头”——恶性程度高

小细胞肺癌的分化程度低、较早发生血行和淋巴转移，相对于非小细胞肺癌恶性程度更高，成为了生长在人体里的“硬骨头”。

小细胞肺癌的原因及治疗（肺癌治疗中的难啃的）(1)

分化程度低

细胞的分化程度是评价肿瘤恶性程度的标准之一。细胞的分化程度越低，增殖的能力越强；肿瘤细胞的增殖能力越强，肿瘤的生长速度也会越快，恶性程度越高。相对于非小细胞肺癌来说，小细胞肺癌的分化程度更低，恶性程度更高。

较早发生转移

肿瘤恶性程度的另一个评价标准就是转移程度。肿瘤通过邻近转移、血行转移、淋巴转移等途径转移到肺及肺之外的组织或器官，转移到的组织或器官越多，转移面积越大，肿瘤的恶性程度就越高。非常不幸，小细胞肺癌转移能力很“强”。约三分之二的小细胞肺癌病人处于广泛期小细胞肺癌（extensive stage-small cell lung cancer，ES-SCLC），即病灶范围已经超过同侧胸腔，甚至已扩散至整个肺部，或转移脑、肝、骨、肾上腺等身体的一个或多个部位。

小细胞肺癌如何难啃——治疗困难、治疗方式匮乏

分化程度低、转移程度高等多种因素让小细胞肺癌成为了“硬骨头”。如果把治疗肺癌的过程比喻成啃骨头，治疗小细胞肺癌的过程可谓是无比艰难。

小细胞肺癌的原因及治疗（肺癌治疗中的难啃的）(2)

难以根治

当肿瘤局限于某一器官，或某一器官的局部时，手术可直接切除病变组织，达到根治的目的。小细胞肺癌的病人在初次就诊时，肿瘤多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并可侵犯血管，发生肺外转移，已经很难通过手术进行根治。

治疗方案匮乏

小细胞肺癌的治疗以化疗为主，配合放射治疗等方式进行治疗，以延缓病情进展，延长寿命。尽管近年在治疗上取得一定进展，但局限期小细胞肺癌病人中位生存期仍不足12个月，5年生存率仅为10％～20％；广泛期小细胞肺癌病人中位生存期仅为7～9个月，只有6%的病人在诊断后5年仍可存活。可以说，缺乏真正有效的治疗方法。

极易复发

大多数局限期小细胞肺癌和几乎所有的广泛期小细胞肺癌都会复发，小细胞肺癌的病人治疗后病情即使已有好转，也需要时刻警惕，预防复发。

小细胞肺癌新希望——重视预防和免疫治疗

不断升级小细胞肺癌的治疗方案是肺癌研究的重要课题之一。

而免疫治疗作为近几年的研究热点，在攻克小细胞肺癌治疗难题上发挥出了重要作用， 2020年3月，一种名为“度伐利尤单抗”的PD-L1免疫药物，已在美国获批用于治疗广泛期小细胞肺癌。

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获批是基于CASPIAN试验的研究结果，数据表明采用度伐利尤单抗联合化疗，可以降低广泛期小细胞肺癌病人27%的死亡风险，中位总生存期可以达到13.0个月，客观缓解率提高到68%，是唯一证明联合依托泊苷卡铂或顺铂均有显著生存获益的PD-1/PD-L1免疫疗法，为小细胞肺癌患者带来了更好的治疗选择和新的希望。相信这一疗法很快将会在国内获批，让更多患者获益。

另一方面，预防是癌症等慢性疾病健康管理的重要组成部分之一，对于小细胞肺癌来讲同样适用。合理、有效的预防措施，可以降低疾病的发生风险，提高人们的健康水平。

预防肺癌，应该注意以下几点：

远离烟草

烟草是A类的致癌物质。吸烟、长期被动吸烟都会提高罹患肺癌的风险。绝大多数小细胞肺癌患者都有吸烟史。因此，吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟，可以降低患肺癌的风险。

远离烟草外的有害物质

空气污染、电离辐射、工业粉尘等都会增加肺癌的发病风险。远离污染严重的环境、适当佩戴口罩等防护工具、工作时严格做好自我保护，也可以降低肺癌发病风险。

改善饮食与活动习惯

有研究显示，提高蔬菜、水果的摄入，适当增加中、高强度的体力活动，都可以降低肺癌的发生风险。

定期体检，及时就诊

如果有吸烟史的人、长期接触空气污染物的人、老年人、有结核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等，应至少每年进行一次体检，以便及时发现身体上的异常；出现长期咳嗽、咯血、气喘、胸痛、不明原因体重减轻等表现时，及时就诊，争取做到早发现、早诊断、早治疗，及时控制病情进展。