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李阿姨今年61岁了，绝经11年来一直没有任何不适，所以从不体检。前不久她发现自己有点滴状的阴道出血，2-3天就能干净，但过了不久又会出现。忍了3个月，才告诉子女，当地医院宫腔镜术后的病理提示低分化子宫内膜样腺癌。
一听可能是癌，李阿姨整个人都垮了，吃不下，也睡不着，她儿子也愁坏了，慕名找到浙大二院妇科周建维主任医师。
周主任为李阿姨做了详细的术前检查，评估是否存在转移，最终判断李阿姨的病情尚处于早期，手术是最有效的治疗方法。而李阿姨年龄较大、肥胖，对大切口手术非常恐惧，周主任决定为她实施达芬奇机器人辅助手术，用更精准、细致、损伤小的方式达到最佳的治疗效果。
妇科
达芬XI奇机器人
周建维主任介绍，低分化子宫内膜样腺癌除了切除子宫、双侧输卵管卵巢，同时还要做盆腔及腹主动脉旁淋巴结的清扫。传统的清扫范围大、风险大，可能出现术中神经、血管损伤、甚至大出血危及生命，术后淋巴漏、淋巴水肿等并发症，也会严重影响生活质量。近年来，微创前哨淋巴结切除技术为早期妇科恶性肿瘤的个体化治疗提供了全新思路。前哨淋巴结是肿瘤引流区域发生转移时所经的第一站淋巴结，可以反映整个区域淋巴结累及的状态，理论上，如果前哨淋巴结无肿瘤转移，那么其他淋巴结也无转移。因此，精准定位并切除前哨淋巴结，避免盲目地系统性淋巴结切除，可以减少患者手术并发症，并保留患者的淋巴免疫屏障。
目前，达芬XI奇机器人是最先进的前哨淋巴结定位切除手术设备，术中利用生物染料、放射性核素或荧光剂作为前哨淋巴结的示踪剂，机器人可以实时追踪示踪剂转运过程，从而显示前哨淋巴结，同时，机器人的3D立体放大效果极易区分淋巴管及淋巴结组织，方便术者进行精准定位切除。此前，浙大二院妇科已成功开展多例达芬奇机器人辅助下前哨淋巴结定位切除术，均取得良好的效果。
达芬奇机器人装机
吲哚菁绿示踪剂定位前哨淋巴结
周建维主任正在操作机器人
在充分的术前准备后，周建维主任团队为李阿姨成功开展了达芬奇机器人辅助下子宫内膜癌前哨淋巴结的精准切除，手术过程顺利。术后6小时，李阿姨就恢复了肛门排气，可以进食。
科普时间
# 子宫内膜癌的发病率高吗？
据2019年国家癌症中心统计，中国总共内膜癌的发病率为10.28 / 10万，发病高峰在60-70岁之间，但也有5%左右的病例发生在40岁之前，目前浙大二院妇科碰到最年轻的内膜癌患者是27岁的未婚未育女性。
# 哪些人容易得子宫内膜癌？
Ⅰ型(子宫内膜样)子宫内膜癌的主要危险因素是雌激素过多而无充足的孕激素拮抗。其他危险因素包括他莫西芬治疗、肥胖、未经产、糖尿病和高血压，以及遗传性危险因素，如Lynch综合征等。
# 哪些症状提示子宫内膜癌，需及时就诊？
1.未绝经时长年累月的异常阴道出血
2.绝经后的异常出血
3.阴道异常排液
4.子宫增大及其他晚期表现
大多数女性遇到异常阴道出血都是忍字当头，觉得熬熬就好了，其实不是这样的，异常出血和阴道排液就是身体的警告信号，不要忽视！而且Ⅰ期子宫期内膜癌的癌前病变有不典型子宫内膜增生，如果及时处理治疗，可以阻止其癌变的可能。
# 怎么知道自己是否有子宫内膜癌？
有症状的患者，常规诊疗流程是：先行宫颈tct hpv、超声检查，如果超声提示内膜异常回声或者绝经后内膜增厚，需进一步做宫腔镜下子宫内膜活检或者分段诊刮术。取得组织标本后在显微镜下观察是否有癌细胞。
# 子宫内膜癌的存活率？
Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌的5年生存率分别为80%-90%和70%-80%，Ⅲ期和Ⅳ期为20%-60%，所以这也从另一个方面提示我们要早发现早治疗！
# 子宫内膜癌手术怎么做？可以保留卵巢吗？
妇科 / 妇科肿瘤专科
浙大二院妇科在卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的微创治疗以及基础研究方面处于国内先进水平。近年来我科已完成多例达芬奇机器人辅助的腹腔镜手术，意味着妇科微创技术向着更精准、更微创又迈进了一大步。现浙大二院妇科已经成立妇科肿瘤中心、宫颈疾病诊疗中心，并承担国家863计划课题，国家自然科学基金，省自然基金等项目，发表SCI文章近百篇。
学科带头人：周建维
- 主任医师，医学博士，博士生导师，妇科主任。担任中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会副主任委员、浙江省数理学会盆腔整合医学专业委员会副主任委员等社会任职。
- 主持及主参多项国家基金，主持省部级课题4项及省厅级课题2项，在国内外发表学术论文约40篇，其中以第一作者及通信作者发表SCI收录论文近20篇。
- 具有近万例的微创手术治疗经验，擅长妇科恶性肿瘤（包括卵巢癌、子宫内膜癌及宫颈癌）、盆底脱垂及子宫内膜异位症、子宫腺肌症等治疗，特别擅长达芬奇机器人手术、腹腔镜、宫腔镜下及盆腔脱垂的各种复杂手术。
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文字丨妇科 翟凌云
视频丨妇科 翟凌云
审核丨妇科 周建维
策划责编丨鲁青
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