分享：金兰
名医张锡纯曾经有这么一个医案：天津的王先生，由于早年身体质素比较差，有点外感疾病，然后触发了咳嗽，但是因为咳嗽没有好，又因劳心劳力过度，从而心中发热，导致吐血。王先生见到这样的症状，先是吓得不轻，这年纪轻轻的，就患上了这样的疾病，该如何是好？听闻张锡纯先生医术高明，于是便找到了张锡纯先生为他诊治。
张锡纯接手这个患者的时候，察觉到他的咳嗽比较轻，但是吐血之后却咳嗽加剧，刚开始会痰中带血，之后才大口吐血，心中发热，气息微喘，胁下疼痛，大便干燥。诊察脉象时发现，关前脉象浮弦，两尺脉象重按不实，两手都一样，且脉率为一呼一吸脉搏跳动五次。
这是什么问题呢？张锡纯认为，这是肺金伤损、肝木横恣，且胃气不降、肾气不摄的病症。之所以说是肺金受伤呢？因为不仅咳嗽，还痰中带血；为什么说胃气不降呢？因为血随气升，导致胃中血管破裂而大口吐血；为什么说法是肝木横恣呢？胁下疼痛便是明证。为什么说肾气不摄呢？是因为脉象上盛下虚，气息微喘。
那这种情况应该怎么治疗呢？张锡纯认为，应该平肝、降胃、润肺、补肾，这样类培养调剂脏腑，才能达到病愈的目标。于是，开了一个方子：生怀山药、生赭石（轧细），生怀地黄、生杭芍、天冬、大甘枸杞、川贝母、生麦芽、牛蒡子（捣碎），射干、广三七（细末）、 粉甘草（细末）。将前十味药煎成汤，约150毫升的样子，送服三七末、甘草末各一半，然后将药渣再煎一次，约100毫升，送服三七末、甘草末的另一半。
这种煎服方法还是比较别致的，这么别出心裁的煎服方法，其实是为了更好地吸收。那么这么做效果如何呢？基本上是一幅药下去，吐血就好了，其他问题也得到了减轻。然后用原方进行加减，连续喝了30多幅药，患者的咳嗽疾病才得以断根，身体也逐渐强壮了。
再回过来看看这个医案，虽然是咳嗽兼吐血，但是病机却很复杂，综合来看，这个疾病的主要病机是肺金伤损、肝木横恣、胃气不降、肾气不摄四个方面，不过张锡纯用药还是比较到位的，基本上处处都考虑到了，比如山药、天冬、贝母解决咳嗽的问题，而射干、牛蒡子、贝母、甘草主要解决痰多的问题，芍药、麦芽主要解决肝气横恣的问题，生赭石解决胃气不降的问题，枸杞、地黄解决肾气不摄的问题，三七解决吐血的问题。所以，十二味药，犹如小李飞刀，例不虚发。
但是这个案例，看起来好像并不严重，其实这个患者的情况极其复杂，所以虽然第一幅药，让患者止住了吐血之证，后来仍然要服用30多幅药才治好，这就说明了这个慢性病的内在问题比较严重，不能只是表面上看到止血了，就可以停药了。千万不要因小失大，不然会得不偿失的。
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