子宫肌瘤
是女性生殖系统中
最常见的良性肿瘤之一
每5个成年女性中
大约就有1人中招
查出子宫肌瘤
到底要不要手术？
哪些肌瘤留不得？
治疗子宫肌瘤
单孔腹腔镜手术有哪些优势？
本期专家
张 蔚
子宫肌瘤的好发人群
子宫肌瘤是女性发病率非常高的一种良性肿瘤，好发人群有以下几类：
● 30~50岁的育龄期女性
● 肥胖人群
● 长期口服避孕药
● 有子宫肌瘤家族史
子宫肌瘤的症状表现
● 腹部肿块：
子宫肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可从腹部触及，常见的子宫肌瘤的自查方法：
清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。
● 感觉疼痛：
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意，也是子宫肌瘤的自查的重要部分。
因为有时候，疼痛就是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转、破裂或变性等，都会引起腹部疼痛。
● 月经的改变：
大的肌壁间及黏膜下肌瘤，使宫腔增大，子宫内膜面积增加，从而影响子宫收缩，导致月经量增多、月经周期延长；
当黏膜下肌瘤伴有坏死、感染时，可有不规则的阴道流血或血样脓性排液。
● 白带变化：
正常白带是少量略显粘稠的白色分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的，对子宫肌瘤的自查起预警作用。
● 不孕、流产：
黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或导致早期流产。
● 其他：
子宫前方有膀胱，后方有直肠，子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频；
宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；
子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。
这些症状要警惕恶变的可能
● 当子宫肌瘤出现恶变的时候，体积生长的比较快，在短期内瘤体就会长的很大，患者就可能会出现腹胀、腹痛，可能自己在下腹部会摸到肿块。
做B超时，也会发现肿瘤血流信号很丰富，肿瘤的中间可能还会伴有坏死。
● 对于绝经后的老年女性，假如绝经后肌瘤不仅没变小，反而还快速长大了，千万不要掉以轻心，必要的时候还是要尽早手术治疗。
查出子宫肌瘤要不要手术？
对于子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。
● 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，建议每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
● 对于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可选用药物治疗，如：促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)。
● 这些患者需手术治疗：
- 因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；
- 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
- 肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；
- 因肌瘤造成不孕或反复流产；
- 疑有肉瘤变，即恶性变者。
子宫肌瘤的手术方式
● 肌瘤切除术：
适用于希望保留生育功能的患者。
● 子宫切除术：
适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，包括全子宫切除和次全子宫切除。
● 对于不能耐受或不愿手术者，还可采取子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声以及子宫内膜切除术等。
单孔腹腔镜手术优势
● 微创性：
采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口单穿刺孔进入，自动建腔，暴露术野；
因为脐部拥有较为特殊的生理结构，同时也是腹部当中最薄弱的一个地方，所以更易穿刺。
● 美观性：
因为脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿于气孔窝内，完整的恢复脐部外观，从而使微创手术进入无痕时代；
更符合现代女性对美的追求。
● 早康复：
术后早活动，单孔腹腔镜术后8-10小时就可以下床自动活动、进食，切口不用拆线。
● 安全性：
脐周边的血管神经比较少，其切口出血量也相对更低，对减轻患者术后疼痛感效果显著；
且采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术时取瘤更为方便，也降低因子宫肌瘤须粉碎取出而导致肌瘤种植的风险。
● 经济性：
住院时间短，医疗费用相对比较低。
机器人单孔腹腔镜手术
武汉大学中南医院于两年前就已经开展了机器人单孔腹腔镜手术，迄今为止已经成功完成了500例妇科手术。
不同于传统单孔腹腔镜，机器人单孔腹腔镜是进腹后放入机器人专用切口保护套及穿刺器，调试机器臂并校准穿刺口，机械臂与人手相比更灵活，动作更精确，具有540度旋转空间，操作更自由，还能灵活躲开其他神经、血管，避免损伤。
单孔手术结束后，做脐部切口美容缝合，因脐部自然凹陷，皱褶可遮盖切口，切口最终藏匿于气孔窝内，从而使微创手术进入无痕时代。
单孔腹腔镜手术治疗范围
● 单孔腹腔镜技术主要用于治疗妇科的良性疾病，比如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、子宫脱垂或子宫切除等。
● 对于需行子宫切除术的全子宫疾病、盆腔功能障碍性疾病以及子宫内膜异位症和卵巢囊肿同样也可以运用单孔腹腔镜手术进行治疗。
● 单孔腹腔镜手术还能在妇科手术联合其他外科手术，如生殖道畸形矫正，人工阴道成型术等过程中发挥重要作用。
● 近年来，单孔腹腔镜也逐渐应用于妇科恶性肿瘤的治疗，如宫颈癌、卵巢癌等。
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