HPV（人乳头瘤病毒）是一种传播病原体，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病。几乎所有宫颈癌都是由HPV基因型的持续性病毒感染所致。目前，已发现100多种HPV亚型，已经证明其中13种会导致子宫颈癌，大多数HPV相关的恶性肿瘤是由HPV16、18型感染引起。
子宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，85%发生于发展国家。据统计，我国子宫颈癌发病例数约占亚洲国家总数的22%，每年约有15万例新发子宫颈癌患者。持续性高危型HPV感染被视为CINII 子宫颈癌的强预测因子，阻断高危型HPV感染可降低HPV相关性疾病及恶性肿瘤的发生率。因此，HPV疫苗的接种可以显著降子宫颈癌的发生率。
一、HPV疫苗简介
目前，临床上已研发出3种不同疫苗，其所覆盖和针对的HPV亚型数量不同。三种HPV疫苗对比见表1。
2016年7月18日，英国葛兰素史克公司宣布，其2价疫苗获得中国FDA的上市许可，成为中国大陆首个获批的预防子宫颈癌的HPV疫苗。
大家更关心的是疫苗的价数越高就越有效吗？
首先了解一下HPV病毒，已发现的亚型有100多种，但宫颈癌风险病毒有14种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73。其中70%左右的宫颈癌都是由HPV16、18两种引起的，刚好就是2价保护的两种，4价疫苗多了两种低危型病毒型别，9价疫苗中所涵盖的病毒与男性的肛门癌、阴茎癌等疾病关系密切，在国外推荐男孩接种。由此可见3种HPV疫苗对宫颈癌的预防效果相差不大。
表1：三种HPV疫苗对比
二、HPV疫苗接种时机
研究认为，在目标年龄（11-12岁）及初次性生活前接种HPV疫苗更为有效。各地区在接种年龄上都有差别。目前，美国将能获得HPV疫苗保护的人群设置在9-26岁，而最适宜接种的年龄为仍未有性接触的11-12岁。我国认为9-25岁最佳。日本接种年龄放宽到45周岁。
对于有过性生活的照样可以接种疫苗，因为HPV病毒有很多，即使感染了一种，疫苗还会对其他病毒有效，但建议定期做筛查。如果经济条件允许，30岁以后，妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。如果家庭条件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后，再做TCT检查；如果既做TCT又做HPV，且两项指标都正常，则可以每隔5年检查一次。
对于怀孕或备孕及哺乳期的女性又该做何选择？
如果打了一针或两针后发现怀孕的女性建议在孕期暂停接种，产后再继续；对于备孕中的女性，如果无法在六个月内完成全部接种过程，建议生完再去接种。
亚单位疫苗不影响母乳喂养婴儿的安全性，因此哺乳期女性可以进行HPV系列免疫接种。
对于未按时间表进行免疫接种的患者，ACIP推荐，无论疫苗系列接种中断了多长时间，都可以继续接种，而无需重新开始系列接种。
三、HPV疫苗接种的安全性
首先，HPV疫苗是预防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。
HPV疫苗注射部位的不良反应主要包括疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身不良反应主要包括头痛、发热、恶心、头晕、眼花。不良反应的发生率极低：37.4/10万-53.9/10万。
总结
HPV疫苗能有效预防子宫颈癌，其接种的最佳时机是11-12岁及初次性生活前。对于有过性生活的女性，即便打了疫苗仍需定期做宫颈筛查。
参考文献：
[1] 周晖, 卢淮武, 彭永排, 等.《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(3) : 185-191.
[2] Rowhani-Rahbar A, Alvarez FB, Bryan JT, et al. Evidence of immune memory 8.5 years following administration of a prophylactichuman papillomavirus type 16 vaccine [J]. J Clin Virol, 2012, 53(3): 239-243.
[3]吴婵, 周怀君, 李梅. 关于美国妇产科医师协会“HPV疫苗接种的委员会意见”的解读[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(5): 354-357.
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