有一天上午查房，身后跟了几个实习生。
来到一个肝硬化患者的床前。
这是一个48岁的男性，脸庞、脖子红红的，腮帮鼓起。
岁月的风霜刻在他的脸上，如刀般雕琢出一个“酒精考验“的中年人的形象。
患者是长期饮酒导致的肝硬化，失代偿期，这已经是他今年的第3次住院了。
“同学们，过来看看肝硬化的一些皮肤特征。”我把几个实习生叫到跟前。
然后，请家属帮患者解开衣领。
患者红红的脖子和上胸部，有一圈明显的红白分界线；线下，几个红点呈现在学生们的眼前。
“蜘蛛痣！”实习生兴奋地说，有人还拿出了手机。
“拍一下，也是一种学习，但是要注意保护患者的隐私。”我强调了一下。
接下来，根据眼前看到的，我给同学们总结了酒精性肝病的几个重要特征：颈部皮肤潮红、蜘蛛痣、腮腺肥大。
在科普肝硬化和肝癌知识的时候，经常有人问：身上出现了好多红点，是不是肝硬化了？
有时候，他们拍过来的图片，是毛囊炎；有时是玫瑰糠疹，有时是红痣，有时是蜘蛛痣 ......
他们大多数是乙肝病毒携带者，也有的是脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病和丙肝，等等。
乙肝患者身上出现红点，似乎是常见的现象。
不过，这多半是个误传的信息，因为乙肝患者会多关注这个问题，又确实有些人是蜘蛛痣，以至于会更加关注身上的红点。
事实上，皮肤科的医生说，很多人的身上会有各种各样的红点，并不单单乙肝患者身上有。
比如，在一些发热性的疾病，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症、伤寒、艾滋病等疾病中，经常会出现斑丘疹，表现的就是人们看到的红点。
在排除蜘蛛痣的情况下，绝大多数人的这些红点，跟乙肝等肝病是没有直接关系的。
很多人的红点，其实早就已经存在，就像人体皮肤可能还有其他的问题一样，倘若不注意是不会有什么感觉或者不适的。
可能因为偶尔看了网上说的东西，担心肝脏问题恶化，才会刻意去寻找红点，以至于“发现”越来越多，而并非短时间内越长越多。
一个无关紧要的皮肤问题，一旦引起重视，通常会引发心理焦虑的问题。
这种刻意在身上找到的红点，或者随着年龄的增长，正在出现的红点，到底都是些什么问题，是什么原因引起的呢？
龙大夫也看过很多这样的患者，绝大多数这样的红点，或者有的人所说的“血痣”，并非人们所担心的蜘蛛痣，也不是肝病恶化的表现。
以下，就肝病患者关心的“红点”问题，做一些简单的分析。
01樱桃状血管瘤
樱桃状血管瘤，又叫Campbell de Morgan Spots，或cherry angiomas，是一种常见中年人或者年长成年人的成熟毛细血管增殖现象，一般属于良性的皮肤病变。
也就是人们常说的“红痣”，表现为全身多发性，如果因外伤导致破裂，或自行扎破，容易引起大量出血。
樱桃状血管瘤外观呈圆顶状，直径多为0.1~0.4cm；刚开始长的时候，压迫会褪色；时间久了，里面会产生更多的纤维化成分，可能压之不能完全褪色。
这种皮肤病变的出现数量差异很大，有的人可能全身只能找到一两个，但有的人可能全身都有，密密麻麻。皮损一般主要出现在躯干部位，也可能会出现在四肢和头面部等部位。
樱桃状血管瘤的诊断，主要依靠皮肤镜检查。
如果显微镜下发现特征性的红色、紫色和蓝黑色腔，可以诊断。
但是，樱桃状血管瘤要跟无色素性黑色瘤相鉴别，黑色素瘤通常为脆性改变，且近期可能有大小和结构的改变。
如果全身比较多的话，建议去皮肤科进一步诊断；怀疑恶性的话，则需要送皮肤病理组织检查。
绝大多数人的樱桃状血管瘤，是不需要治疗的。
少部分人，由于发生在面部，怕影响美观的，可能需要一些外治的手段。
比如，可以用电烙术等手段去除皮肤病变；较大的病变，可以刮除或电烙其基底部位；也可采用脉冲染料血管激光移除血管病变。
但有少部分病人，手术之后效果不一定会很好，甚至可能会出现新的病变。
- 注意事项：
1.保护皮肤，避免阳光暴晒，是防止皮肤病变进一步发展的最重重要措施。
2.也不要自己试图用一些刀具切掉，因为如果不注意的话，对于一些比较大的血管瘤，可能会发生大量出血的现象。
02毛囊炎
毛囊炎，是指毛囊浅表和深部的炎症，可见于全身各处。
浅表毛囊炎的典型临床表现为，附着毛发的皮肤出现毛囊脓疱疹和毛囊红斑状丘疹；
深部毛囊炎的特征为结节性。
毛囊炎的红点中央顶端，最终会化脓，当白色的脓头破溃排出以后，毛囊炎就痊愈了。
毛囊炎多为感染性的，由细菌、真菌、病毒和寄生虫等引起，金黄色葡萄球菌感染最多见。
有一些慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者，由于免疫力差，或者个人卫生不良，容易出现毛囊炎频繁发作或全身广泛性的毛囊炎，可予匹莫罗星外用，或者口服微生物药物治疗。
03皮肤疣
皮肤疣常见于儿童和年轻的成年人，好发于某些职业人群，比如肉、禽、鱼类的加工、处理工作人员，也见于一些有特异性皮炎和艾滋病感染者、器官移植等免疫缺陷人群。
HPV通过直接的皮肤接触而感染，有创伤或者皮肤炎症的部位更容易侵入而感染。
正常的皮肤，也可能发生HPV的潜伏感染。感染的潜伏期大约为2~6个月，也就是说，感染后当时可能没有表现，会在2～6个月后出现症状。
儿童比较容易感染，主要是因为皮肤比较娇嫩，又容易受伤。
但是，有2/3的儿童皮肤疣，可以在两年内自行缓解。
成年人的皮肤疣，自我缓解会比较慢一些，可长达数年或更长时间，这就导致了有些人脖子部位的皮肤疣长期不愈。
不过，即便是这样，如果免疫功能完好，这些疣也不会导致严重的后果。有些皮肤疣，即使好了，也很容易会复发。
皮肤疣跟肝病之间，没有多大的直接关联，多半是同时发生，病因完全不一样的。
04脂肪瘤和血管脂肪瘤
浅表性的皮下脂肪瘤，是最常见的良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，外包一层较薄的纤维囊。
脂肪瘤质软，无痛，大小约1cm~10cm之间，最常见于躯干和四肢，多为圆形、卵圆形或分叶形。
还有一种柔软的皮下结节，直径一般在0.2cm~2cm之间，多位于前臂和胸壁。临床表现上，和脂肪瘤非常相似，但是常伴的疼痛和压痛，
血管脂肪瘤肉眼看为较小的、边界清楚的皮下肿瘤；病理组织学上，表现为边界清楚的包裹性肿瘤，由成熟脂肪细胞和毛细血管混合组成。
05蜘蛛痣
蜘蛛痣又叫蜘蛛状毛细血管扩张，属于血管的病变，由中心小动脉及其周围许多更小的血管组成。
因形状类似蜘蛛，而称为蜘蛛痣。
检查的时候，用火柴棒或大头针的钝头部分点压中心的小动脉后，周围更小的小血管显影会消失，松开后又重新出现。
用载玻片按压病变部位，可见动脉的搏动。短暂的缺血会使皮肤突然变白，松开载玻片后，血液首先充盈中央小动脉，然后流向每条“腿”的周围细小分支尖端。
也就是说，有多个放射状的“腿”分支和周围红斑，红斑可能包饶整个病变区域，也可以只包绕其中心小动脉。
蜘蛛痣最常见于躯干面部和上肢，出现这种情况跟性激素的代谢改变有关系。
男性出现蜘蛛痣，与血液中雌二醇和游离睾酮的比值升高有关。有慢性肝病者突然出现蜘蛛痣，要考虑肝硬化的可能。
但蜘蛛痣也可见于妊娠女性和重度营养不良者，健康人中出现蜘蛛痣的个数一般小于3克。
蜘蛛痣的数量和肝病的严重程度有一定的相关性。出现较大蜘蛛痣的患者，发生食管-胃底静脉曲张出血的风险可能会增加。
龙大夫的提醒
对于乙肝患者，同时有红点或者红痣的这种现象，不要刻意将这两者联系起来。
红痣和蜘蛛痣完全不是一码事，蜘蛛痣压迫后可以褪色的，而红痣一般来说可能会部分或不完全退色，而且周围没有发散的小毛细血管分支（蜘蛛腿）。
实在担心，可以去医院做甲胎蛋白、肝功能、B超或者CT、磁共振等影像学检查，以明确诊断。
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