康复医学科：副主任医师兰小勇
门诊中，经常碰到病友因手指手掌麻痛甚至无力来就诊，这很可能是患了腕管综合征。腕管综合征是怎么一回事呢？下面我们一起去了解一下。
腕管解剖
腕管是一个腕关节掌侧的一个狭窄管道（腕骨和屈曲支持带之间的纤维性空间），其内部有正中神经和手指的屈曲肌腱（包括一条拇长屈曲肌腱、2~5指的指深、浅屈曲肌腱）。
中神经是正在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经，位于前臂肱二头肌内，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉和运动。
腕管综合征及其原因
腕关节综合征就是指由于各种原因（如腕管狭窄或内容物增多、体积增大）导致腕管压力增高，压迫正中神经后引起的一系列正中神经损伤的症状和体征。是周围神经卡压综合征最常见的一种。
任何能使腕管内压力增高的因素均可导致腕管综合征。主要包括以下方面：
1、腕管内容物增多（出现了异常的组织结构），比如腕管内囊肿。
2、腕管内正常组织的体积异常增大，比如痛风导致肌腱肿胀。
3、腕管容积减少，比如：腕部骨折并向掌侧移位、腕横韧带异常增厚。
腕管综合征的表现
1、感觉异常
病人首先感到手掌桡侧半桡侧三个手指端麻木，随后可能会感到过敏和异常钝感。病情发展至晚期时，甚至可能失去感觉。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征首发症状。
2、疼痛
随着正中神经的卡压加剧，病人逐渐感到手指疼痛，在夜间尤为强烈，许多患者常常夜间痛醒，适当抖动手腕、局部按摩或将上肢垂于床边时症状可以减轻。
开车、长时间手持电话、书本、报纸时，压迫或叩击腕管处、背伸腕关节以及劳累时可使手指手掌麻木及疼痛加重。
3、肌肉萎缩、无力
患者可能会出现手部大面积的萎缩，鱼际肌桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活；拇指、食指、中指不能完成对指、对掌动作，中指无力等。
如何判断腕管综合征
一、症状：正中神经分布部位出现麻、痛、无力，肌肉萎缩等症状。
二、体征：
1.Tinel sign 叩击试验
用手指轻轻叩击腕管部正中神经位置，敲击时拇指、食指及中指出现麻木，可以判断是腕管综合征。
2.Phalen 屈腕试验
将两个腕关节手背对手背屈曲，1分钟后出现手指麻木或原有麻木加重，可以判断患有腕管综合征。
三、相关检查
1、肌电图检查：肌电图检查可以显示正中神经损害。
2、关节超声检查：关节超声检查可以了解腕管内原有结构（如正中神经、肌腱）是否有增粗、腕管内是否有内容物增多（如腕管囊肿）及腕管内容积是否减小（如移位的骨折卡压、增厚的腕横韧带卡压）。
腕管综合征的预防
腕管综合征好发于30~60岁人群，女性患者多见。男性常伴有职业病史，尤其是需要长久用力屈伸腕与手指的职业，如电脑族频繁敲击动作、厨工翻菜颠勺动作等均容易导致本病。
腕管综合征可以通过以下几点来预防：
1、在日常生活、工作中，应避免腕关节过分用力或停留在某一位置时间过长，增加休息时间；
2、防止手腕过度屈伸；
3、注意腕部保暖，避免寒冷刺激；
4、长期腕关节用力者，注意腕部保健和休息。如使用电脑或伏案工作时，最好保持良好的姿势，避免反复长时间手腕悬空、高速、单一和重复敲击键盘，且每隔一小时休息10分钟，最好肘部放一个支撑物。
腕管综合征的治疗
腕管综合征的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，其治疗的目的是对受压迫的正中神经实施有效治疗，以消除水肿、压力，缓解疼痛，恢复运动功能。
一、非手术治疗
1、物理治疗：通过超声波、红外线、调制中频等加速局部血液循环、消除水肿；
2、药物治疗：口服非甾体类消炎镇痛药（如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等）、神经营养药（如甲钴胺）；
二、手术治疗
1、开放式直视手术：将腕横韧带切开或部分切开，同时进行神经松解或神经减压；
2、超声引导下经皮可视化微创手术：在超声引导下，用小针刀经皮穿刺将腕横韧带全部或部分切开，必要时对神经、肌腱等减小松解或减压。
