肾病综合征(NS)是以肾小球基膜通透性增加,大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。可由多种病因引起,分为原发性、继发性和遗传性三大类,原发性NS属于原发性肾小球疾病,有多种病理类型构成。可发生在各个年龄。在儿童最常见于18个月~4岁之间,男孩较女孩易受感染。在老年人,性别无差异。
大量蛋白尿是最主要的临床表现,也是最基本的病理生理机制。早期一般不易发现,往往发展到水肿,患者才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多,高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。
蛋白尿是导致肾病进展的一个独立危险因素,蛋白尿的控制状况是肾功能能稳定的一个重要因素。蛋白尿可以激化一些细胞的基底,进一步引起肾小管的高代谢,促进肾脏的纤维化、肾间质的纤维化,加重肾脏损伤,影响肾脏功能。因此,控制蛋白尿指标是治疗肾病综合征的一个重要方面。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示,从治疗上看,西医治疗几十年主要用激素类药物,很多患者治疗效果不理想。随着各类免疫抑制剂的出现,越来越多的中药材和中医方法被发现可以治疗肾病。中医治疗肾病综合症,是根据每个患者的病情,辨证施治。通常使用一些有益于补肾的中药,如黄芪等具有滋补肾气的作用,可以使用黄芪来滋养肾气,也有助于缓解水肿症状。
女子肾病综合征激素治疗效果差,用3味中药活血化瘀康复
病例:患者xxx,女,30岁。在一年前,发现尿中泡沫较多,且有腰酸乏力,胃部不适,食欲减退等症状,到当地医院就医检查,蛋白尿( ),被诊断为肾病综合症。开始进行激素治疗,效果不佳,而且会出现激素副作用。后来了解到中医药能治疗肾病,可以缓解药物副作用,提高药效,稳定病情。
2019年11月,患者来到北京某医院中医专家门诊,中医了解患者病情后,看了复查报告:尿常规尿蛋白( ),24小时尿蛋白定量5.6g。看了舌头,舌色黯,舌苔有瘀斑,脉象沉涩无力。中医辨证认为患者气虚血瘀,中医治疗应益气活血、益肾固涩。选用中药经方作为基础药方加减,组方药:太子参、生黄芪、冬瓜皮、泽兰叶、赤芍、当归尾、巴戟天、川牛膝、怀牛膝、丹参等多种中药益气活血,加芡实、金樱子、山茱萸中药益肾固涩,增加肾脏封藏之力,减少蛋白尿。水煎服,每日1剂,先开14剂。服药半月后,疲劳乏力、水肿等症状有缓解,表明药方有效。继续按原方服药。服用中药期间,西药逐渐减量,节制饮食、规律作息,增加运动锻炼。
中西医结合治疗3个月后二诊,患者尿中泡沫减少,无乏力腰酸症状,复查尿常规尿蛋白( ),复查24小时尿蛋白定量为0.9g。调整药方继续服药,半年后三诊,患者身体症状已经基本消失,尿中无泡沫,复查尿常规尿蛋白(-)。门诊随访2年,患者病情稳定,复查尿蛋白阴性,未出现反复。
中医表示,在患者使用的中药方中,有3味中药起到收敛固涩的重要作用,可降低蛋白尿。需要注意的是,每个患者情况不同,用药不同,需要在专业医生指导下用药,不要擅自用药,以免延误病情。
1、芡实。味甘涩而性平,具益肾固精、健脾止泻、除湿止带的功效。可助患者增加肾脏固涩的功效,使得肾脏封藏有力,减少尿蛋白漏出,稳定尿蛋白指标。
2、金樱子。性味酸、甘、涩、平,归肾经、膀胱经和大肠经,主要功效为固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻。一般多与五味子、芡实等中药配伍使用,既能益肾敛阴,又可涩肠固脱,辅助改善肾功能,加纳蛋白尿。
3、山茱萸。性微温、味酸,入肝、肾经,有补益肝肾、涩精固脱的功效。通过涩精固脱,补益肝肾,改善肝肾功能,减少蛋白尿。
中医如何治疗肾病综合征?
中医专家张振忠称,肾病综合征西医主要是对症治疗,采用西医治疗,特别是激素类药物与免疫抑制剂。但有些人采用西药治疗效果不佳,转而用中医治疗。如果单纯采用中药治疗,效果可能也不是很理想。临床上主要是以西医治疗为主,中医治疗为辅。西医并不能解决全部的问题,需要中医进行辅助。因为中医治疗可以减轻西医用药的副作用,增加西药的作用。中西医结合可以使肾病综合征更加快速好转。肾病综合征中医辨证治疗方法:
1、水毒内闭。症状为全身浮肿严重,尿少或尿闭,腹胀或腹痛,大便溏而量少,恶心呕吐,神疲纳呆,气促胸闷,心悸痰鸣,舌质淡,体胖,苔白浊,脉细数。治法:温阳利水,辟秽解毒。方药:温阳利水汤,包括:附子、肉桂、干姜、吴茱萸、竹茹、法夏、丹皮、泽泻、茯苓皮、猪苓、茅根、车前子、大腹皮、通草、桑白皮、枳壳、泽兰、甘草等,水煎服。
2、肝肾阴虚。主症:浮肿不明显,但常伴有头晕头痛,面色潮红,神态兴奋,手足心热或有潮热,腰酸腿软,舌红、舌体瘦长,少苔或剥苔,脉弦细数。治法:养阴滋肾,平肝潜阳。方药:养阴滋肾汤,包括:生地黄、元参、麦冬、山萸肉、龙眼肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、郁金、知母、黄柏、甘草等,水煎服。
3、脾虚湿困。主症:面色苍白,神疲肢冷,倦怠乏力,肢体浮肿,尿少便溏,舌淡红、苔白浊脉沉缓或滑。治法:健脾益气,利湿消肿。方药:健脾消肿汤,包括:党参、白术、山药、灵芝、莲子、芡实、薏苡仁、北芪、茯苓、甘草、蝉衣、苏叶、陈皮、大腹皮、生姜皮等,水煎服。
4、脾肾阳虚。主症:全身明显浮肿,以腰腹以下为甚,常伴有胸水与腹水,形寒肢冷,精神不振,面色白,舌淡胖边有齿印、苔白,脉沉细无力。偏于脾虚者,大便多溏,神疲纳呆;偏于肾阳虚者,多见腰酸肢冷,小便清长,夜尿多。治法:温阳利水。方药:温阳利水汤,包括:熟附子、干姜、肉桂、姜黄、小茴香、川椒、麻黄、赤小豆、蝉蜕、猪苓、车前子、通草、茯苓、姜皮、白术等,水煎服。
注意:肾病综合征患者要配合医生积极治,也要调整好作息规律,饮食上以清淡为主。多喝水,忌食生冷辛辣食物,杜绝喝酒抽烟。还应适当运动,增强自身免疫力,可提高治愈的效率。
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