今天是国际骨质疏松日（10月20日），今年中国主题是“骨量早筛查，骨折早预防”。趁着今天我给大家科普一下骨密度和骨质疏松的关系。
现在人们对健康的关注度越来越高，很多人都会做常规的体检，有些人把骨密度检查也作为其中一个项目，甚至年轻人或者绝经前的人群都做骨密度的检查。有些人会拿着检查报告来问我，体检说我骨密度低，我是骨质疏松吗？
骨质疏松症（简称骨质疏松）是一类常见的代谢性骨病，很多人把它称为隐形杀手。由于老龄化的加剧，人们对骨质疏松的关注度也在不断提高。
通常认为骨质疏松多见于老年人，特别是年龄比较大，65岁以上，或者是绝经后女性。一般女性骨质疏松比男性多，主要是男性峰值骨比较高。另外，男性没有像女性有一个明显的雌激素下降过程。是否每个人都需要做骨密度的检查，我到不这么认为。特别是年轻人，没有必要。除非有症状或者有骨质疏松的临床风险。另外，骨密度的检查方式也很重要，如果骨密度检查不准确就毫无意义，还会增加烦恼。
我们来了解一下骨质疏松症的定义骨质疏松症其实是一个描述性的概念，它是指因为骨量的减少、骨的微结构破坏、骨骼脆性增加，最终导致骨折风险增加的一类疾病。它是代谢性骨病最常见的类型。
骨质疏松很重要的一个评判标准是：是否骨折的风险增加了。这里所说的骨折是指脆性骨折。而创伤性骨折（比如外伤、车祸）导致的骨折并不算在内。
脆性骨折是指自发性或由轻微创伤(如，从站立或更低高度跌倒)导致的骨折。
尤其是脊柱、髋部、腕部、肱骨、肋骨和骨盆的骨折。如果存在脆性骨折即使没有骨密度低，在临床诊上也可诊断骨质疏松。当然一般情况下出现脆性骨折，骨密度一般都是偏低的。
骨密度是什么呢？骨密度是骨强度的一种表示方法，骨密度的测量方法很多，常见的有双能X线吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)、QCT等；临床用得比较多的是DXA。1994年世界卫生组织（WHO）根据骨质疏松患者与年轻成人参考人群骨密度的标准差(standard deviation, SD)的差值确立了骨密度分级。常用“T评分”来表示。
T评分小于等于-2.5可诊断骨质疏松，
T评分在-1.0和-2.5之间为低骨量(骨量减少)， T评分大于等于-1.0为正常。
骨密度只反映骨强度，而骨强度只是骨折风险或者说骨质疏松症的一个危险因素。
骨质疏松也不一定骨密度降低，可能存在其它导致骨强度下降因素，比如骨体积变小、骨的结构不佳(比如，股骨颈长度增加)、骨微观结构破坏、骨皮质孔隙增加、骨的原料质量变差，以及骨细胞活力下降等等。
骨密度是怎么评估骨折风险？骨折风险主要从以下两个方面来考虑：
一是骨密度，特别是股骨颈的骨密度。
二是临床危险因素。
我们有一个风险评估工具称为骨折风险评估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)，2008年由英国谢菲尔德大学发布，它主要针对未经治疗的患者，是否完全适合中国人，可能还要打个问号，但可以作为参考。有兴趣的可以自己测试一下。
下面是它的网址：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=cht（网页）
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2 （中国）
如果通过计算发现10年重大骨质疏松性骨折发生概率≥20%，或10年髋部骨折发生概率≥3%，可以临床诊断为骨质疏松。
通过上述的讲解，大家对骨密度和骨质疏松是否有个大致的了解？它们既有联系也有区别。骨密度只反映骨强度，这只是骨质疏松的一个影响因素。而更多的因素可能来自临床危险因素，比如年龄、吸烟、酗酒、糖皮质激素使用等等。不要随便给自己戴上骨质疏松的帽子。
