文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 李晓姗 黄莺莺
图/受访者提供
近日，南方医科大学南方医院收治了一名怀有试管婴儿、双胞胎的35岁孕妇，该孕妇怀孕期间突发右下腹疼痛行“肝胆胰脾阑尾”，B超发现肝内有一个实性包块，考虑到孕妇还患有轻度肺动脉高压和中度贫血，该院多学科联合治疗，为患者进行了剖宫产 I期肝脏占位手术，帮助患者顺利分娩出一对双胞胎女婴的同时，还为患者进行了肝脏治疗。
专家提醒，有计划妊娠的女性，须在孕前接受完善的全身体检，特别是原来患有肝胆基础疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、胆、脾、胰）的检查、肝功能及肝炎病毒血清学检查。
怀孕遇上肝胆疾病，多学科治疗保障母女平安
收治了一名海丰县转运来的35岁的孕妇。据了解，该孕妇身怀的是试管婴儿、双胞胎、怀孕已33周，曾患有乙型肝炎。近期因有“子宫收缩感”到当地医院住院保胎。住院第三天突发右下腹疼痛行“肝胆胰脾阑尾”，B超发现肝内有一个实性包块。当地医院考虑患者病情复杂，于是转至南方医院治疗。
产科主任王志坚介绍，患者住院后经检查发现，患者肝上占位大小约12.2cm×8.2cm×10.3cm，为巨大包块，肿瘤内有明显的组织变性改变。同时患者还患有轻度肺动脉高压和中度贫血。由于孕妇孕周尚小，在第一次MDT会诊后，为保证胎儿出生后的安全，产科对患者进行了期待治疗（病情可控下的治疗），其间需密切关注身体变化。
在孕妇妊娠34周时，王志坚邀请肝胆外科周杰主任、张国伟教授以及心内科、肝病中心、肿瘤科、输血科、普外科、ICU等多个科室专家进行第二次MDT讨论。结果显示在期待治疗的一周内，患者的肝脏占位又增大了2cm，如不限期手术治疗，肿瘤的分期可能发生改变。考虑孕妇妊娠已达34周，可以终止妊娠，于是决定第二天即刻行剖宫产 I期肝脏占位手术，并制定了严密的手术方案和围术期管理策略。
最后，由王志坚主刀剖宫产，顺利娩出两女活婴后，肝胆外科副主任医师张国伟和副主任医师林艺雄联合上台进行肝部分切除术，术后患者转入肝胆外科病房继续治疗。
在肝胆外科团队及产科医护的悉心照料下，术后一周患者顺利康复出院。
患有肝胆基础疾病的女性孕前检查不可轻视
“在正常妊娠中，大多数肝生化检查结果仍在正常范围内，如果在妊娠期发现血清转氨酶、胆红素或空腹总胆汁酸浓度高于正常范围，则可能是病理改变。”王志坚表示，肝胆疾病的基本特征可包括：黄疸、瘙痒、腹痛、恶心、呕吐及多种肝脏生化检查异常。肝脏活检能帮助诊断肝脏疾病，但在妊娠期实施极少。由于妊娠期发现肝脏肿瘤无论是接受放射性检查（如腹部增强CT检查），或实施肝脏活检术，对于孕妇及胎儿均有一定风险。且一旦初始保守治疗效果欠佳，选择合适的孕期及手术方式也是一种极大的挑战。因此他强烈建议所有计划妊娠的女性，在孕前接受完善的全身体检，特别是原来患有肝胆基础疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、胆、脾、胰）的检查、肝功能及肝炎病毒血清学检查。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
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