“若是这次还治不好，我就去做手术了，没有表情总比表情怪异强”。这是我接诊中，碰到的一位患者说的话。这位患者面瘫三年，尝试了七八种疗法，钱没少折腾，人也没少受罪，最后落了个左侧面肌无规律发紧跳动、一闭眼就嘴角上提的毛病。
由于他本人是一位人民教师，经常在给学生们讲课的过程中，出现面部肌肉无规则抽动、或者一眨眼嘴角就明显上提的情况，学生们虽然很尊重他从来不嘲笑他，但是本来认真听课的学生们随着他症状的出现，眼底的那一丝异样和波动，还是让他本人内心产生了极大的焦虑。而且陌生人看他异样的目光，更是让他抬不起来头。
在首次西药治疗效果不佳的情况下，背负着巨大心理压力的他，后来也尝试过贴不同的膏药、找不同的大夫做针灸、喝不同的中药的历程，可是三年间经历了七八种疗法，最长的一次甚至坚持针灸和喝汤药三个月之久，可却是无功而返。每次治疗都是抱着能完全康复的心，可治疗之后都是打击。慕名找到我之后，明确地跟我说，这是最后一次保守治疗了，如果效果还不行，就决定放弃保留表情功能，去做手术……
治疗方法：根据患者自述头昏头痛、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重、面肌麻木、面肌抽动、口眼联动，结合患者舌质暗有瘀斑情况，加上病程已达三年之久，发现该患者是由于脾虚湿盛、气滞血瘀导致的面瘫久久不能痊愈，因此前期先按照脉络阻滞证治疗，采用通窍活血汤加天麻、蜈蚣、乌梢蛇治疗，先破淤通络，疏通面神经阻塞部位。后期再采用参苓白术散加减，健脾益气，助运化湿（脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用，脾虚则运化失常，就会可出现营养障碍、水液失于布散而生湿酿痰或导致气血两虚）。
治疗过程：服药7天左右，患侧面肌麻木感减轻；服药15天左右，面肌麻木、抽动现象明显改善；服药20天左右，头晕头疼、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重情况明显减轻，面肌麻木感消失、抽动频率大大降低、口眼联动情况开始时有时无；服药30天左右，头晕头疼、脘腹胀满、乏力懒言、肢体困重现象消失，面肌抽动情况很少，口眼联动幅度明显变小；服药40天左右，自述面肌抽动频率一周出现一两次、口眼联动情况出现少且幅度轻微不可察；服药60天左右，面肌抽动情况完全消失，口眼联动情况基本消失。
医案回顾：由于患者之前采用过针灸，我很担心他的面神经受损严重从而影响治疗效果。比较庆幸的是，神经损伤问题不严重，且治疗期间患者本人很配合、很遵医嘱，最终疗效也还不错。之前多次中药治疗效果不佳，根据患者提供的药方推测，可能是之前的医生忽略了患者体内有淤堵的情况，大多采用健脾益气之方，想通过调补气血、滋养筋脉来让面神经恢复功能。殊不知治疗此类病症，就像引水浇地，河道不疏通，即便水源再丰富，也是始终无法抵达指定部位。只有先疏通水道，再增加水量，最终才能让气血到达面神经处，使之慢慢恢复正常功能。
接诊中，这样的患者并不少见，因为一开始没采用正确的疗法，后期又频繁尝试不同疗法。不仅对病情恢复帮助不大，反而会加重面神经受损情况。根据我的临床经验，面神经受损轻微的患者，在积极配合用药治疗的情况下，最终能够达到完全恢复。对于神经受损严重的患者，我只能是尽全力治疗，但是想要完全恢复正常，难度就非常大了。所以对面瘫疾病及疗法的正确认知，是决定面瘫疾病最终能否完全康复的重要因素！
鉴于此，今天就借着这个机会，在这里给大家解析下常见的面瘫治疗方法，让大家心中有个大概的谱，对治疗方案的选择和应用能够更加理性，少走弯路，少伤害面神经，早日恢复正常，不遗留任何后遗症。
一、面瘫发病机理
中医认为本病是人体正气不足、络脉空虚，风邪乘虚侵袭太阳经、经入少阳经、殃及阳明经所致。中医认为风为阳邪，其性喜上，侵入面部三阳经后，会导致面部经气阻滞不通、筋脉失养，以致颜面一侧肌肉弛缓不收，受对侧牵拉而成口歪眼斜之症。
病因以风邪为主，风邪入中经络，与寒、热、瘀相结合就会致病。若久病不愈，则外邪内居筋肉，与痰湿相杂，就成了瘀滞内阻之证。
因此将面瘫分为风寒外袭症、风热外袭症、风痰外袭症、脉络阻滞症四大类型。同为面瘫，不同证型，表现不同，治疗方法也不尽相同，这就是中医 “同病异治”的原理。
二、面瘫分型及其对应症状和疗法
1. 风寒外袭症
症状：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白。
病因：多由于正气不足，络脉空虚，风邪夹寒湿之邪入侵所致。
治法：祛风散寒，除湿通络。
方剂：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。
成分：麻黄，附片，细辛。
方解：方中麻黄发汗解表，附子温经助阳、以鼓邪外出，两药相合，温散寒邪而恢复阳气，共为君药；辅佐细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，既能助麻黄发汗解表，又可助附子温经散寒。三药合用，补散兼施，可使外感寒邪从表散，又可护其阳，使里寒为之散逐，共奏助阳解表之功，为臣药。
加减：若伴有表虚自汗症状，去掉麻黄加防风；若伴有头痛症状，加白芷、羌活；若伴有味觉障碍，加茯苓、五味子；若伴有耳鸣、听觉过敏症状，加石菖蒲、苍术。
2. 风热外袭症
症状：继发于感冒发热，或咽部感染史，突然眼睑闭合不全，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸楚，舌边尖微红，舌苔薄黄。
病因：多由于正气不足，络脉空虚，风邪夹湿热之邪入侵所致。
治法：清热利咽、疏风消肿。
方剂：银翘散（《温病条辨》）。
成分：连翘，金银花，苦桔梗， 薄荷，竹叶，芦根， 荆芥， 淡豆豉，牛蒡子。
方解：方中金银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故为君药。薄荷、牛蒡子，辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。
加减：伴随有口苦症状，加柴胡、龙胆草；伴随有头晕目眩症状，加钩藤、菊花；伴随有大便干结症状，加大黄；伴随有咽痛、耳下肿痛症状，加蝉蜕、大青叶；伴随有高血压，加天麻、钩藤、黄芩。
3. 风痰外袭症
症状：口眼歪斜，兼见脘腹胀满，渴不欲饮，肢体困重，舌质红、舌苔黄腻。
病因：阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓。无邪之处，气血尚能运行，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故口眼歪斜。
治法：祛风化痰，通络止痉。
方剂：牵正散（《杨氏家藏方》）。
成分：白附子，僵蚕，全蝎。
方解：方中白附子辛温祛风止痉，尤长治头面之风，且能燥湿化痰，为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎善于通络，僵蚕兼有化痰之功，共为臣药。更用热酒调服，酒性善走，宣通血脉，助药势直达头面受病之所，是为佐药。诸药相合则力专效著，使风散痰消，经络通畅，则诸症自愈。
加减：伴随脾虚湿气重症状，加薏苡仁、半夏；伴随面肌抽搐症状，加蜈蚣、乌梢蛇；伴随面部麻木症状，加忍冬藤、丝瓜络；伴随头痛恶寒症状，加荆芥、防风、白芷。
4. 脉络阻滞症
症状：口眼歪斜，兼见头痛昏晕，头发脱落，或耳聋耳鸣，舌质黯，或有瘀斑、瘀点。
病因：气血不畅，气滞血瘀，气血瘀阻不能养于筋所致。
治法：祛风散邪，活血通络。
方剂：通窍活血汤（《医林改错》）。
成分：赤芍、 川芎、 桃仁 、 红枣、红花、 老葱、 鲜姜 、麝香。
方解：方中麝香辛香走串，上行至头巅，活血化瘀，行血中之瘀滞，开经络之壅遏，以通经散结止痛，作为君药；桃仁、红花、赤芍、川芎，活血化瘀止痛，作为臣药；老葱、鲜姜辛温走散而上行，为佐药；红枣益气养血、黄酒活血上行，为使药。共行通窍活血之功。
加减：病久不愈、兼见面肌弛缓、乏力症状，加炙黄芪；伴随咳痰不利症状，加白芥子、3g白附子；伴随面部抽搐症状，加天麻、蜈蚣、乌梢蛇。
中医治病讲究辨证论治、一人一方，更何况每位患者具体情况不同，部分患者甚至多种症状交杂，因此以上药方仅供借鉴，具体治疗建议患者到正规医院找医生治疗。
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