今天诊室来了一位6岁的湿疹患儿，他的面部、躯干、肘窝、腘窝、腕部、踝部长了大片红斑、丘疹、结痂，部分已经苔藓样变，伴剧烈的瘙痒。
据他母亲描述，患儿的湿疹从出生几个月就开始了，刚开始只有头部、面颊，后面慢慢出现在四肢伸侧，长大后关节内侧、躯干也出现了更多的皮疹。
当然最让我印象深刻的是患儿的心理状态，从他一进诊室就低着头，脸上表情痛苦，时不时地就抓一下身上痒的部位。
他母亲说，因为湿疹，也不知道看了多少医生，吃了多少药，涂了多少药膏，从县医院看到省城医院，反正各种各样的方法都尝试过了，就是不见好转。
她从随身带的药袋里掏出几种药，我看了一下，有口服的氯雷他定、西替利嗪、润燥止痒颗粒、湿毒清，有外涂的艾洛松、卤米松，还有不知名的某“消”字号药膏。
“医生，湿疹到底能不能治得好啊？”
为什么会长湿疹？
湿疹与遗传、变态反应、皮肤屏障受损、皮肤感染等多种因素相关。
该患儿有遗传因素，同时伴有过敏性鼻炎、全身皮肤干燥、血IgE水平升高，是一种特殊类型的湿疹，叫“特应性皮炎”。
湿疹患者的皮肤和缺少一种蛋白——“丝聚蛋白”有关，这种蛋白可以维持皮肤的致密性，还可以分解成天然保湿因子，覆盖在皮肤表面，形成皮肤的保护膜。
湿疹患者由于基因的缺陷，合成“丝聚蛋白”不足，皮肤会出现裂隙，花粉、尘螨等抗原就会直接进入皮肤产生过敏炎症反应。
从中医角度来说，湿疹和胎毒遗热、外感六淫、饮食失调，致心火过旺、脾虚失运而发病。
婴儿期胎毒遗热， 心火过旺，火郁肌肤；儿童期心火扰神，脾虚失运，湿热蕴结肌肤；青少年和成人期，因久病脾虚气血生化乏源，血虚风燥，肌肤失养而致。
湿疹有哪些临床表现？
婴儿湿疹：表现为面颊部、头皮、颈部的红斑、渗液和鳞屑，可逐渐蔓延至四肢伸侧；
儿童湿疹：可出现在面部、肘窝、腘窝、腕屈侧、眼睑，全身皮肤干燥、苔藓样变；
青少年和成人湿疹：与儿童期类似，大部分为干燥、结痂、苔藓样变，也有类似痒疹的症状。
湿疹患者多数还有情绪紧张、焦虑、抑郁，因搔痒剧烈，还会出现失眠等，情绪上的问题又反过来加重了湿疹的搔痒症状，使患者不断搔抓，形成恶性循环。
（今日头条号：@皮肤科陈梦学医生）
西医怎么治疗湿疹？
西医治疗湿疹从抗炎、止痒、修复皮肤屏障等入手。
这几种是最常用的治疗湿疹的药物：
1、抗组胺药：
常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、奥洛他定等，抗组胺药可以止痒，减轻患者的不适感。
2、激素类药膏
激素类药膏具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制的功效。
可以根据不同部位选择不同强度的药膏：
如在面部、会阴部、皮肤皱褶处，可以选择弱效激素，如地奈德乳膏、尤卓尔软膏等，时间不要超过2周；
在躯干、四肢的部位选择中强效的激素，如糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、0.025%氟轻松软膏等，时间可以用1到2个月。
因为激素类药膏效果很好，所以它是治疗湿疹的“一线药物”，但激素用久了会引起皮肤萎缩、多毛、色素减退、加重感染等副作用，必须在医生指导下规范使用。
3、钙调神经磷酸酶抑制剂
这类药膏和激素一样，有抗炎、免疫抑制作用，效果等同于中效激素，但是没有激素导致的皮肤萎缩、红血丝等副作用，是激素的替代品。
这类药膏刚开始使用时，可能会有短暂的烧灼感、红斑。
常用的有：1%吡美莫司软膏、0.03%和0.1%的他克莫司软膏。
4、抗生素软膏
如莫匹罗星软膏（百多邦），湿疹患者的皮肤免疫功能不好，容易并发细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌感染，出现化脓、脓疱等，要使用抗生素软膏抗感染，使用1～2周，感染控制后就可以停用了。
“阶梯治疗”是湿疹外用药膏的原则，早期严重的部位可以用中强效药膏快速控制炎症，症状缓解后改成弱效激素，再稳定后可以换成他克莫司软膏，最后用保湿霜巩固治疗即可。
（今日头条号：@皮肤科陈梦学医生）
中医怎样治疗湿疹？
中医治疗包括中药内服、外洗、外涂，针灸、拔罐等。
一、内服中药多从心、脾入手，早期应清心火、健脾利湿；后期阴血不足，要养血祛风。
1、婴儿期多与心脾积热有关，用清心导赤法，方用“三心导赤饮”加减；
2、儿童期与心火脾虚有关，用清心培土法，方用“清心培土方”加减；如果病程日久，虚象明显，属脾虚蕴湿，应健脾渗湿，方用“小儿化湿汤”加减。
3、青少年和成人期与血虚风燥有关，应养血祛风，方用“当归饮子”加减。
二、外洗中药要考虑皮疹状态，清热解毒、祛风利湿、养阴润燥是常用方法。
如果皮损红肿、水泡、丘疹，可选用黄精15g、金银花30g、甘草15g，加水2000mL煎熬，待冷却后，用纱布浸湿药液，湿敷于患处，每次15分钟，每天3次；
如果红斑、渗出、糜烂明显，可用黄柏15g、生地榆15g、马齿苋20g、苦参15g，水煎湿敷，方法和前面相同。
如果是干燥、皲裂的皮疹，可以用黄连软膏、湿毒膏、复方蛇脂软膏等外涂。
该患儿我给他的治疗方案是：
1、内服中药改善体质，根据辨证我给予“清心培土方”加减治疗；
2、中药泡洗，方用：黄柏15g、地榆15g、马齿苋20g、连翘15g、黄精20g，水煎外洗；
3、严重的皮损部位，如皲裂、苔藓样变、瘙痒剧烈，用糠酸莫米松软膏外涂，2～3周后症状会减轻，改用地奈德乳膏外涂；面部、会阴部和不严重的部位用湿毒膏外涂；
4、全身涂抹保湿乳，保湿乳要不含香精，少添加防腐剂，常用品牌有：丝塔芙、妙思乐、优色林、雅漾等，便宜的可以用凡士林。皮损部位涂抹保湿乳后用保鲜膜封包30分钟。
在生活起居、衣食住行方面，我给予了他这样的建议：
1、衣：选择全棉、透气性好的衣裤，不穿毛织品或人造纤维；洗衣后要多漂洗，去除洗衣粉的残留。
2、食：湿疹不一定和饮食相关，但如果有明确的食物过敏应该给予回避。湿疹患者很多存在脾胃虚弱问题，一些难消化的食物尽量少吃，如煎、炸、烧、烤等，还有冷饮会损伤脾胃，尽量少喝。
3、住：家里不要养宠物、不铺地毯、不要养花，室内禁止吸烟，注意通风透气。
4、行：出门注意防晒；可适当锻炼身体，但需注意汗液的分泌刺激，运动后要马上洗澡，洗澡后要及时涂抹润肤剂。
湿疹完全治愈很难，但我们可以通过规律的治疗，让湿疹症状消失，让皮肤状态慢慢趋于稳定，减少它的复发。
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