*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理
转自小荷健康App真实经验
【基本信息】男，66岁
【疾病类型】右肺癌靶向联合化疗后（T4N3M1 IV期 中分化鳞状细胞癌、神经内分泌癌 侵犯胸膜及左心房，并双肺门、纵膈淋巴结、双肺多发、骨（L5椎体、左侧股骨）转移，并阻塞性肺炎，并右侧胸腔积液）
【治疗方案】化疗（白蛋白紫杉醇、顺铂）
【治疗周期】每个疗程10天，每3周一次，随访终身。
【治疗效果】治疗后影像学显示与治疗比较，患者病情稳定。
初识患者初见王大爷，是一个月前的一天，那天我记得天气比较炎热，王大爷在儿子的陪同下前来我院就诊，经过初步了解我得知王大爷已经确诊肺癌三个多月了。
但是能感觉到王大爷的心态还是比较好的，这次来医院也表示会积极配合治疗工作。进一步了解后得知：王大爷之前在医院行常规体检，行胸部CT示：考虑右肺癌可能并右肺阻塞性改变，伴双肺及纵膈淋巴结转移可能，右侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚，肝内多发低密度，胆囊结石。
这之后一个星期，王大爷再次在某医学院附属医院行胸部增强CT检查以及气管镜，病理示：
（右肺中叶新生物活检）鳞状上皮中－重度不典型性，考虑癌变—鳞状细胞癌（中分化）。（右肺下叶基底段新生物活检）低分化癌，结合形态学及免疫组化结果，符合神经内分泌癌（组织少）。（右肺下叶灌洗）涂片内未发现恶性肿瘤细胞。免疫组化结果：右肺下叶基底段新生物活检：TTF-1（-），NapsinA(-)，p40（-），CK5/6（-），CD56（ ），CKpan（ ）。
PET-CT示：
1.右肺门区高代谢肿块，符合肺癌（累及相应胸膜及左心房）并远端阻塞性肺炎、右侧少量胸腔积液，双肺多发转移，纵隔及双肺门淋巴结转移，右肺淋巴道转移，骨转移（L5椎体、左侧股骨）。2.胆囊结石。3.右侧颈部皮下结节，无FDG代谢增高，考虑良性。4.肝囊肿（多发）。5.左侧肾上腺区低密度结节并无FDG代谢增高，考虑腺瘤。
综合多次检查结果，明确了病情。
于是当即进行了化疗治疗（紫杉醇200mg 顺铂 40mg）2周期，此次前来我院也是为了继续进行化疗治疗。
了解完王大爷的具体情况后，我以“右肺癌靶向联合化疗后”将王大爷收治入院。
治疗过程患者王大爷入院后，为进一步了解病情发展以及制定具体化疗方案，完善其相关检查。其中体格检查右下肺呼吸音减低，其余未见明显异常，并且通过王大爷自述了解到王大爷既往“房颤”近2月，口服“达比加群、倍他乐克及参松养心胶囊”控制效果可。
HOLTER检查示：
窦性心律；房性早搏，部分成对（房早有时未下传）；短阵房速；阵发性心房颤动/扑动；室性早搏；T波改变。这是患者初次查出来时候的影像学CT：图1、2。已经使用紫杉醇加顺铂化疗两周期。入院后进行了复查，图3、4。
通过影像学对比，患者目前使用此方案肿瘤控制较为稳定。
于是我们决定继续使用联合白蛋白紫杉醇200mg d 顺铂40mg d的化疗方案进行治疗，具体治疗方案：白蛋白紫杉醇 d1-8（每个疗程8天），顺铂d1-3（每个疗程3天），q3w（每3周一次）。
白蛋白紫杉醇可以在肿瘤局部产生更高的紫杉醇浓度，而且注射时间较短。白蛋白紫杉醇可以通过白蛋白受体穿透到细胞里，就增加了肿瘤里的药物浓度，起到更好的化疗效果。顺铂可破坏DNA，抑制肿瘤生长，具有抗菌谱广、对乏氧细胞有效的特点。
且近年来临床研究结果（LIPUSU）表明：紫杉醇脂质体联合顺铂一线治疗晚期肺鳞癌受试者总生存期有明显改善。
确定治疗方案后，排除化疗禁忌症且血象、肝酶、血小板和肌酐符合化疗标准的情况下，随后予以王大爷进行化疗治疗。
图片来源 ：讲述者提供
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治疗前：右肺门区示不规则软组织肿块，边缘毛糙，较大直径约46×36毫米，周围可见多发条索影、实变影，牵拉邻近胸膜，纵隔、右肺门可见多发肿大淋巴结影。
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治疗后：右肺门区示不规则软组织肿块影，边缘毛糙，最大截面约45mm×38mm，周围可见多发条索影、实变影，牵拉邻近胸膜，右肺局部支气管欠通畅；纵隔、右肺门可见多发肿大淋巴结影，部分较前缩小、部分较前稍大。
治疗注意事项1、顺铂可能会产生恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等不良反应，如出现不良反应且反应较强，及时汇报医生，视情况予以药物止吐；
2、顺铂还有神经系统毒性和肾脏毒性，还可发生过敏反应，可能出现心率加快、血压降低、呼吸困难、面部水肿、变态性发热反应等，所以使用该药期间，病人在化疗期间与化疗后应该饮用足够的水；
3、白蛋白紫杉醇与顺铂联合治疗时，针对手足综合征不建议使用维生素B6（吡哆醇）改善症状或二级预防，原因是有公开报道维生素B6 可能降低顺铂的疗效；
4、每周复查血常规、肝肾功能。
5、患者患有房颤病史，因此化疗过程中应该注意定期复查心电图，并且应该不间断使用房颤药物，避免化疗引起房颤加重，当出现呼吸困难、胸痛等症状应该及时就医。
治疗效果与化疗前比较，化疗后王大爷总体治疗效果稳定。患者在化疗期间，没有出现严重的不良反应，化疗后状态也比较良好，给予患者出院。
但对于晚期肿瘤，一般是无法治愈的，患者应该按时返院进行下一次化疗，帮助控制住疾病。
患者日常生活中的注意事项1、治疗期间要严格戒烟戒酒，并且日常应尽量选择容易消化食物，如鱼片粥等；
减轻肠胃负担，化疗期间可能会出现恶心、呕吐等症状；合理健康、良好的饮食方案，不但可以补充癌症病人身体营养，还可以帮助控制病情发展，防止恶化；
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2、抵抗力也是抗击癌症的一个重要因素，所以日常生活中可以去一些人流量较少，空气质量较高的地方进行简单的体育活动，提高身体抵抗力；
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3、心情也是影响治疗的一项重要因素，所以患者日常要保持乐观的生活态度，避免焦虑、忧郁等不良情绪，多陪伴患者，及时观察患者情绪变化；
4、日常生活中，避免受凉，本身癌症患者免疫力就会有所下降，一旦受凉容易引起感冒等症状。
医生感悟经过本次对王大爷的治疗，我深刻体会到对于癌症患者来说，一个良好的心态是多么的重要，同时家人的鼓励和陪伴也是对抗癌症的一剂良药。
患者王大爷之所以能很好地控制病情，除了及时地接受治疗外，与以上两大也是密不可分的。多数人对于癌症都是十分恐惧的，认为这是一道“催命符”，其实像患者王大爷这样，在家人陪伴下保持良好的心态去面对疾病的话，是可以很好地改善生活质量以及延长生命的。
另外患者王大爷出现了骨转移，这里我简单给大家说一下，骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。
一般骨转移多出现在肺腺癌患者中，其次在小细胞肺癌、鳞癌患者中，一般常见的是椎体转移、肋骨转移，王大爷就是发生了椎体转移。
虽然王大爷的情况已经考虑晚期肿瘤，但是我相信只要王大爷一直保持积极的治疗、乐观的心态，一定可以延长陪伴家人的时光！
著作权归作者王伟所有
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