慢性胆囊炎是一种常见病,随着年龄的增长,发病率逐渐上升。慢性胆囊炎危害严重,患者不仅要遭受病痛的折磨,而且病死率也较高。
据文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74. 68%。我国已经进入老龄化社会,因此,慢性胆囊炎的防治问题不仅是一个严重的医学问题,而且也是一个老龄化社会所必须面临的社会问题。
什么叫慢性胆囊炎?慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症,多由于胆囊的急性炎症消退后遗留下来的病理状态,基本的病理改变为胆囊壁的肥厚、胆囊浓缩和稀释功能丧失。这句话包括了两个意思:
1、慢性胆囊炎是一个慢性病,常常表现为病程长,反复发作,不宜根治的特点。
2、慢性胆囊炎的病变部位在胆囊,最初表现为胆囊壁充血、水肿及白细胞浸润,炎症逐渐波及胆囊壁的全层,胆囊壁增厚,浆膜面有纤维素渗出物,渗出物吸收后机化,留下囊壁纤维组织增生,胆囊壁肥厚并与周围组织粘连,反复发作可导致胆囊的浓缩和稀释功能丧失。
引起慢性胆囊炎的原因很多,但最主要的原因是胆囊管的梗阻和继发细菌感染。胆囊管的梗阻可使胆囊内胆汁滞留,胆囊膨胀,压迫壁内血管和淋巴管,导致胆囊壁供血不足,从而对化学刺激和细菌的抵抗力减弱,继之细菌感染引起慢性胆囊炎。
1.胆囊管和胆囊内结石结石嵌顿是导致胆囊管梗阻的最常见原因。据报道,慢性胆囊炎患者中胆结石的阳性率为60.2%,最高达75%。
2.胆囊管过长、扭曲、炎性水肿或纤维化、肿瘤的内堵外压、蝈虫梗阻等都可引起胆囊管的梗阻。
3.糖尿病、慢性肝炎、肝硬化以及年老体弱均可导致胆囊的抵抗力减弱。
得了慢性胆囊炎的主要以全身和消化道症状为多见,其特征性表现为
1、持续性右上腹疼痛、不适,向右肩和肩胛区放射,在进食高脂或油腻食物后诱发或加重。
2、伴有腹胀、恶心、呕吐、胃部不适等,这些症状常被误诊为胃病。
3、病程较长,多数患者呈时好时坏反复发作。
4、右上腹胆囊区可出现轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛,在右腹直肌外缘和肋弓的交点,常有胆囊的压痛点,医学上叫墨菲氏征阳性。部分患者可以出现黄疸,肝脾肿大。胆囊积水患者可触及肿大的胆囊。
慢性胆囊炎的诊断主要是根据病史,口服胆囊造影检查显示胆囊的浓缩稀释功能丧失,B超、X线发现结石及十二指肠引流液发现病原菌。
口服胆囊造影可以了解胆囊功能,胆石的有无,如果胆管能显影,而胆囊不显影则支持胆囊炎的诊断。
B型超声典型的慢性胆囊炎可有以下声像图表现:①胆囊壁普遍性增厚,回声增强,可达0.5~1.2厘米,有的慢性胆囊炎表现为胆囊壁边缘模糊而且欠规则,偶尔,可见胆囊壁钙化引起弧形强回声结构。②胆囊体积缩小。③胆囊内有结石征象。④脂肪餐前后胆囊超声测量可见胆囊的大小变化不大,无收缩功能或收缩功能的减弱,重复脂肪餐试验若得到相同的结果则结论可靠。
慢性胆囊炎的治疗包括外科手术治疗和内科治疗两部分。
- 外科手术治疗外科手术治疗是根治慢性胆囊炎的方法。
手术的适应证为结石性或确诊无疑的非结石性慢性胆囊炎。手术方法为胆囊切除术。手术效果很好。其好处有一是清除病灶;二是避免癌变。最近开展的腹腔镜下的胆囊切除术,具有痛苦小,手术简单,创伤小的特点,值得广泛推广应用。
- 内科治疗内科治疗的目的在于减轻症状,缓解病情。
1、抗感染慢性胆囊炎的急性发作期可选用有效的抗生素治疗。
2、利胆药物此类药物具有促进胆汁分泌和胆汁排泄的作用。
3、溶石药物如合并有胆固醇结石,可应用鹅去氧胆酸,进行溶石治疗,溶石率可达60%左右,疗程0.5~2年。疗程结束后要维持治疗,以免复发，鉴于疗程长、溶石率低、有一点的副作用，先并不是很推荐药物溶石。
慢性胆囊炎患者要积极配合治疗,以便收到最好的疗效。
1.要坚持治疗慢性胆囊炎由于病程较长,治疗难度大,加之内科治疗不易达到根治。因此,慢性胆囊炎的治疗要持之以恒,除了改善症状外,还要看胆囊的功能是否恢复,胆囊壁是否恢复正常。
2.注意饮食调节由于高胆固醇、高热量饮食可导致胆固醇摄入增加,脂肪、糖在肝内转化增多,使胆固醇过饱和而形成胆结石,加重慢性胆囊炎。因此,慢性胆囊炎患者要避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食,多吃新鲜绿色蔬菜。
3.积极治疗原发病如伴有肝炎、肝硬化、糖尿病应同时治疗这些疾病。
1、改变不良饮食习惯,注意多食新鲜蔬菜,少食高胆固醇、高蛋白饮食。养成吃早餐的良好习惯。
2、参加体育锻炼,保持身心健康,增强身体素质。
3、讲究卫生,饭前洗手,不生食可能被蛔虫卵污染的水果和蔬菜。
4、积极治疗原发病,如胆结石、蛔虫病、肝硬化和糖尿病。
对于慢性胆囊炎,一旦确诊或合并结石,应及早手术治疗。胆囊切除应注意手术时机的选择一般在发作缓解后。如合并病毒性肝炎应在转氨酶恢复正常后至少半年以上,再行手术。如患者全身情况不好,不能承受手术,或为非结石性可考虑内科治疗。慢性胆囊炎患者如出现发热、右上腹痛、黄疸和血压下降时应考虑到急性化脓性胆管炎的可能,此时应抓紧时间行外科手术治疗,以免耽误病情。
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