医脉通导读
支气管炎是由生物或非生物因素引起的支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，通常表现为咳嗽，咳痰。那么，针对支气管炎患者，该如何进行经验性治疗呢？
急性支气管炎
咳嗽通常是急性支气管炎的主要表现，开始为干咳，后可出现咳痰。咳嗽通常在3周内消失，也可持续更长时间甚至持续8周。
•急性支气管炎通常由病毒引起。
•使用抗生素治疗无其他疾病的成人急性支气管炎患者证据较为有限。且在用药后并不会显著改变患者咳嗽咳痰或活动受限的情况；而且，还可能出现其他不良反应。
•对于患有多种合并症的老年患者，抗生素治疗急性支气管炎的作用有限。
•对症治疗包括酌情使用止咳药（右美沙芬或可待因），粘液溶解剂和支气管扩张药（沙丁胺醇）。
•无基础心肺疾病的患者，持续咳嗽连续超过14天，应评估是否为百日咳。
慢性支气管炎
慢性支气管炎是指连续2年，每年至少3个月出现咳嗽和咳痰。慢性支气管炎是由于气道粘液产生增多（如炎症、氧化应激、感染）和清除率下降（如粘液纤毛清除功能下降、气道阻塞、呼吸肌无力）引起的气道粘液过多所致。常与接触吸入物质，例如吸烟有关，并且经常与慢性阻塞性肺疾病（COPD）同时发生。
•不推荐经验性抗生素治疗
•虽然大环内酯类药物治疗具有明显的抗炎作用，可减轻COPD急性加重，但在慢性支气管炎患者治疗时未显示任何额外益处。
•减少粘液产生
➤戒烟和避免环境刺激可减轻杯状细胞刺激和增生。
➤抗胆碱能药物通过对毒蕈碱受体的作用来减少粘液分泌。但是，其可能导致呼吸道干燥，造成分泌物更难排出，因此使用时需谨慎。
➤吸入糖皮质激素可减少炎症，从而减少粘液的产生。
➤PDE-4抑制剂（例如罗氟司特）可以通过减少粘液分泌减轻慢性支气管炎合并COPD患者的急性加重。但证据有限。
•清除粘液
➤采取胸部物理疗法帮助粘液分解和清除（最低证据支持）。
➤甲基黄嘌呤和短效β受体激动剂可以增加气道管腔直径，增强纤毛摆动频率并促进粘液稀释。
➤吸入高渗盐水可湿化气道，并促进咳嗽（很低的证据表明获益）。
➤祛痰药（例如，愈创木酚甘油醚）在短期内改善粘液清除率（但未发现长期益处）。
慢性支气管炎细菌感染急性发作（ABECB）
在所有ABECB患者中，仅不到一半的患者可检测出细菌病原体。Anthonisen标准通常用于确定急性加重的严重程度。包含3个临床症状：呼吸困难、痰量和痰液脓性。推荐对中度（3个症状中，有2个症状）或重度（有3个症状）加重患者进行抗生素治疗。痰液的颜色改变对ABECB中是否有微生物参与具有一定的预测作用，一般认为，绿痰和黄痰相较白痰更有可能得出阳性结果。
轻度ABECB
➤不建议使用抗生素
➤门诊对症治疗并监测症状恶化
中度ABECB和/或以下任何一项：年龄<65岁，FEV1>50％预计值，无心脏病，或每年<3次加重
➤阿奇霉素首日500 mg，口服，2-5日每日口服250 mg或
➤克拉霉素 250-500 mg，口服，每日2次，疗程7-14日或
➤强力霉素 100 mg，口服，每日2次，疗程7日或
➤复方新诺明（160 mg/800 mg）1片，每日2次，疗程10-14日或
➤头孢呋辛 250-500 mg，口服， 每12小时1次，疗程10日或
➤头孢地尼 300 mg，口服，每日2次，疗程5-10日或
➤头孢泊肟酯200 mg，口服，每12小时1次，疗程10日
➤如果最近3个月内暴露抗生素，需使用替代药物。
重度的ABECB和/或以下任何一项：年龄≥65岁，FEV1≤50％预计值，心脏病，或每年急性加重3次以上
➤需考虑住院治疗
➤阿莫西林-克拉维酸（875 mg/125 mg）1片，口服，每日2次，疗程7-10日或
➤左氧氟沙星 750mg/天，口服，疗程至少7日或
➤吉米沙星 320mg/天，口服，疗程5日或
➤莫西沙星 400mg/天，口服，疗程5日
➤如果有假单胞菌感染的风险，需考虑进行痰培养，并每天口服750mg左氧氟沙星治疗14天。
➤如果最近3个月内暴露抗生素，需使用替代药物。
医脉通编译整理自：
Bronchitis Empiric Therapy-medscape-Aug 20, 2019.
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