#生命摆渡人#在过往的科普中（感兴趣的不明白的可以关注@死磕代谢病的小姜医生后翻阅查看）解读过柠檬汁可以碱化尿液多排尿酸降低体内尿酸溶化痛风石预防痛风发作的道理和方法。
在这里，我再一次介绍方法：
每天一个还是几个？
通过临床试验对于柠檬汁剂量和志愿者亲测的结果来看，每天一个鲜柠檬就可以。
干柠檬片可不可以？
有患者问鲜柠檬不方便，干柠檬片可不可以？首先我参考的文献都是用鲜柠檬，虽然说看到评论区有患者说干柠檬片也有效果，但我们做过测试和临床验证，所以不敢肯定。想来干柠檬片里也有柠檬酸盐，应该有一定作用，但能不能起到起效的浓度，就不知道了。
柠檬汁稀释三倍是柠檬汁再加三倍的水吗？
这是个数学问题，不是医学问题。
柠檬榨汁稀释三倍的意思是把鲜柠檬榨汁后再加两等份的水，而不是加三倍的水。
鲜柠檬榨汁用去皮吗？
不用去皮，只要把柠檬洗干净即可，柠檬皮中也含有柠檬酸、柠檬酸盐等很多营养物质。
鲜柠檬汁喝多久能见到效果？
志愿者的亲测效果是，10个志愿者连续服用三周后体内尿酸都得到显著提高（中途有饮酒行为的不算），证明喝一两天就显著降尿酸是不现实的。而且部分志愿者还出现了尿酸水平先升后降的现象。连喝六周时尿酸水平也显著下降，证实这个行为的效果可以持续。
而且有部分志愿者在饮用三周柠檬汁后，还把尿酸降到了正常值。
每天什么时候饮用柠檬汁？
这个问题，我想利用今天的科普解读。
当然，你如果还嫌麻烦，那可以参考我推荐的枸橼酸钾钠新型固体饮料正小健，每天一杯水泡腾一下，还能避免柠檬汁中果糖对体内尿酸升高的弊端，方便快捷效果还得到强化。
这确实是个问题。
尿液碱化最合适的时机和采用的碱性剂量一直是存在争议的话题。
餐后尿液PH增高可以防止尿酸石的形成，然而在高尿酸血症和痛风患者中，餐后的碱性潮汐可能消失。
而连续监测一天24小时的尿液pH值，发现尿酸排泄的昼夜节律会导致夜间和清晨的尿液PH值过低，从而容易形成尿酸结石。
这也许也是为什么痛风总是夜间或凌晨发作的原因。
另外，中华医学会内分泌分会在2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》中 指出，在使用促进尿酸排泄的药物时必须同时使用枸橼酸钾钠制剂（比如正小健或柠檬汁）来碱化尿液。
碱化尿液的每日剂量（一个脉冲30-75mEq）或甚至每隔一天使尿液的PH值达到6.5，这就足以防止尿酸结石形成（肯定是因为这可以多排泄尿酸，使体内尿酸浓度降低，不给尿酸结石的条件）。
但对于碱化尿液预防尿酸石结晶如何评估效果呢？
目前的临床，都采用24小时尿液收集来评估尿酸性结石的风险和治疗反应的充分性。
但这个方法因为细菌的生长和尿素会分解产生的氨，在储存条件不充分时，导致尿液碱化而使结果不准确。
而于排尿后进行定期测量似乎是可行的，但没有证据表明一天或一周的次数。
最近有研究表明，尿PH值的峰值出现在碱化药物服用的2-4小时，这样看来，你要是通过引用柠檬汁或正小健来碱化尿液降尿酸的话，测定24小时尿平均PH值或服药后2-4小时见尿液的PH值更能很好地反映碱化尿液的治疗效果，避免尿液碱化过度。
但是作为一个患者的居家环境来测量24小时尿液的平均pH值似乎是不现实的。
再参考痛风人尿液的pH值在夜间和清晨显得更酸，所以我们喝柠檬汁或正小健的最佳碱化行为时间为晚饭后，记得服用完刷牙漱口，避免柠檬酸对口腔和牙齿的影响。
总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。
本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。
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